核心提示：近年来病毒性心肌炎日渐多见，大部分预后良好，但要注意临床早期诊断和治疗。

    近年来病毒性心肌炎日渐多见。最常见的一种是柯萨奇肠道病毒，其他一些能引起呼吸道和肠道疾病的病毒，也能引起病毒性心肌炎。小儿急性传染病如麻疹、水痘、风疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、肝炎等常可并发心肌炎。其他病毒感染，如流感病毒、带状疱疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒等，也可引起心肌炎。

    腹泻是小儿常见的疾病，不少腹泻是由病毒引起的，如轮状病毒肠炎时心肌损害的发生率可高达50%～70%，且年龄越小心肌损害的发生率越高。因此，当孩子有腹泻，同时存在面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、脉搏过快等征象时，应及时就医进行检查，以免延误诊断和治疗。

    留意心肌炎的信号

大多数宝宝在心肌炎发病前的1～2周常有感冒等呼吸道感染史，常见症状有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区疼、手足凉、肌肉痛等，去医院检查就会发现心脏扩大，心音低钝或心律不齐等体征。医生往往会给患儿做心肌酶和心电图检查，发现异常以早期明确心肌炎的诊断。个别患病的宝宝会以心源性休克或心脑综合征（心脏病变中有脑部症状）起病，以急剧腹痛起病时常被误诊为急腹症。

    心肌炎会影响今后健康吗？

对患病毒性心肌炎的孩子，只要及时诊断和治疗，大部分是可以痊愈的，不会影响今后的健康。但如果发病年龄较小，尤其是新生儿死亡率高，通常治疗不及时或未撤底治疗好，常会复发，甚至发展成迁延性心肌炎或心肌病，到那时要恢复正常就非常困难了，而且会影响孩子的生长发育。

    正确鉴别早搏 
    心脏早搏是病毒性心肌的表现形式之一，多数孩子无不适，做心电图检查才被证实。若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，可以暂时不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失，但必须注意儿童的休息和营养。

在临床上，经常可以见到偶发性，甚至频发性早搏，应与心肌炎引起的早搏鉴别。符合下列情况者属良性早搏：无心脏病史，常偶然发现；宝宝无自觉症状，活动如常，心脏不大，无器质性杂音；早搏在夜间及休息时多，活动后心率增快，早搏明显减少或消失。

    及时进行治疗

 卧床休息  宝宝应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者应延长卧床休息至少3～6月，至症状消失、心电图稳定为止。病情好转或心脏缩小后可活动，以后逐渐增加活动量。

控制感染  有呼吸道感染早期给予病毒唑抗病毒治疗，是本病治疗的重要组成部分，若疑似有细菌感染，应给予抗生素治疗。

镇静处理  宝宝烦躁不安、心前区痛、腹痛，必须及时对症处理。可用解痛镇痛剂，如苯巴比妥、阿司匹林、可待因等，必要时会注射吗啡。

增进心肌营养，促进心肌恢复  病毒性心肌炎人急性期，可给予大剂量维生素C，辅酶Q₁₀等。大剂量维生素C可明显保护心肌不受自由基损害，并可提高机体的抗病毒能力。

肾上腺皮质激素  目前尽管对激素应用尚有争议，但重症患者多主张早期、足量、短程使用激素，症状缓解后逐渐减量。激素可以减轻心肌的炎症反应，减少心肌瘢痕的形成，改善患者的一般状况和心肌微循环。常用药物如强的松、地塞米松、甲强龙等。

                              （文/尹振尧）