核心提示：新生儿肺透明膜病是因肺表面活性物质不足所致，病情重，预后差，应积极处理。

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，是指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，由于肺发育不成熟，产生或释放肺泡表面活性物质（PS）不足，导致的肺不张。其组织切片镜检可见肺泡和细支气管壁上附有嗜伊红膜，故病理上又称新生儿肺透明膜病。近年来，由于围产期监护的改进，预防工作及辅助呼吸等方面的进展，本病的发病率和死亡率均有明显下降。病死率从60%下降为20%左右。存活者往往胎儿发育正常。

PS缺乏的原因有：①小于35周的早产儿肺发育不成熟，PS生成不足，易发生呼吸窘迫综合征。②缺氧、酸中毒、低温亦能抑制早产儿生后PS的合成。③糖尿病孕妇的胎儿胰岛细胞增生，因胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺的成熟。④剖宫产缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少。⑤通气失常，影响PS的合成。⑥肺部感染，肺泡遭破坏，PS产量减少。

诊断

⑴ 多见胎龄不足38周的新生儿。

⑵ 出生1～2小时后出现进行性呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟等，但很少在出生12小时后发病。

⑶ 出生后3小时行X线检查，两肺有细小颗粒状阴影，最后两肺均不透明、变白、伴有黑色支气管充气征。

⑷ 胃液震荡试验阴性。

⑸ 血气分析有不同程度的低氧血症和酸中毒。

鉴别诊断

⑴ B族β溶血性链球菌感染 如孕妇有羊膜早破或孕娠后期的感染史，需考虑有感染的可能，及时采血培养，明确诊断。

⑵ 湿肺多见于足月儿，症状轻，病程短，预后好，X线表现不同。

⑶颅内出血 缺氧引起的颅内出血多见于早产儿，颅脑B超、CT检查可作出颅内出血的诊断。

治疗

不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过3天，存活有望。主要有：

⑴ 护理 重症监护管理

⑵ 供氧和机械呼吸

⑶ 肺表面活性物质替代疗法

⑷ 恢复期动脉导管未闭的治疗

⑸ 抗生素治疗

⑹ 纠正酸中毒和电解质紊乱

预防

主要是做好孕妇保健，避免早产。促进胎肺发育，应用肾上腺皮质激素和PS等。

                                      （文/尹振尧）