核心提示：心肌病是心肌病变伴心功能障碍的疾病，要与病毒性心肌炎进行鉴别。

心肌病是心肌病变伴心功能障碍的疾病。针对各类心肌病的病因及发病机理世界各地进行了一些研究探索，但是至今尚未明了。目前认为其病因主要与病毒感染及其介导的免疫反应、自身免疫异常及遗传因素等有关。

小儿以扩张型心肌病最多见。近年来发现部分扩张型心肌病是由病毒性心肌炎转化而来，临床上重症或慢性病毒性心肌炎很难与扩张型心肌病鉴别，二者均可有心脏扩大、心律失常和进行性心功能不全。汪 翼教授等，对14岁以下扩张型心肌病64例和病毒性心肌炎168例进行临床对比研究，提出两者进行鉴别要点：

⑴ 扩张型心肌病发病年龄较大、50%于学龄期后发病、1岁以下发病者罕见；而病毒性心肌炎发病不受年龄因素影响，新生儿期亦不少见。⑵ 扩张型心肌病病程长，几乎都超过6个月，患儿反复心力衰竭、反复住院，病情进行性加重。病毒性心肌炎则绝大多数（80%）于6个月内痊愈。⑶ 心力衰竭，扩张型心肌病发生率高且临床表现重，而病毒性心肌炎严重心力衰竭者少见。 ⑷ 心脏扩大，扩张型心肌病发生率高，多为中、重度以上四腔心普大、并常因左房、室明显扩大而致二尖瓣关闭不全，临床表现心尖区2／6级SM（80%），多普勒超声显示二尖瓣反流（65%）。病毒性心肌炎则少见中度以上的心脏扩大，心脏普大及二尖瓣关闭不全征象更为少见。⑸ 心肌酶CK-MB增多者多为病毒性心肌炎（阳性率67%）与扩张型心肌病（5%）差异极为显著。⑹ 心功能 扩张型心肌病较病毒性心肌炎明显下降。

综上所述，发病年龄较大、病程长、心力衰竭表现重、房室腔普遍增大、心脏舒缩功能同时受累且心肌运动协调性差，有助于扩张型心肌病的诊断；而发病无年龄差异、病程短、心肌酶高、病毒病原学检查阳性、则有助于病毒性心肌炎的诊断。

治疗

对扩张型心肌病的治疗目前主要是强心、利尿、扩血管，有些医院加用激素及免疫抑制治疗，总的治疗结果都不理想。近年来，有人在一般治疗基础上加用了大剂量静脉用免疫球蛋白的冲击治疗，患儿临床症状改善明显。由于对心力衰竭发病机理有了新的认识，新的治疗方案有明显疗效。对某些心肌病患儿药物治疗效果不理想，应适时考虑手术治疗。

                                    (文/尹振尧)