0:31所以谨记着这一点，我要开始 试图来谈谈这些事 聊一聊21世纪的死亡。 首先，第一件会令你们十分不爽的，毫无疑问的， 就是我们所有人，事实上，都将在 21世纪死去。 这不会有例外吧！ 可是根据调查，我们当中每8个人就会有1个 觉得自己可以长生不老，但是…… （笑声） 不幸的是，长生不老是不可能的。

0:57在接下来的这10分钟内，就在我做这个演讲的同时， 我身体里的一亿个细胞将死去， 今天，我的2000个脑细胞会死去 而且永远不会回来。 所以可以说，死亡的过程 其实在这类的日常小事中就开始了。

1:11无论如何，我想说的关于死在21世纪的第二件事是， 除了这件事会发生在每个人的身上以外， 它对大部分人来说，就是一列好好的火车 最终是怎么走向撞车和成为一个残骸的过程。 除非我们做点什么，把这列火车 从它现在正向着的死亡方面前进的轨道上拉回来。

1:27这就是我要告诉你的真相。 毫无疑问，这会让你非常不爽，但现在我们来看看 可不可以让你获得自由并重生。但我不能向你保证什么。 正如你们在介绍中听到的一样，我在ICU （重症监护治疗病房）工作， 而且我想我经历过ICU的黄金时期。 那就像坐过山车一样， 那真的一直都很棒。 我们有很先进的设备。 这照片上就有很多啊。 我们有一些魔术般的技术， 我觉得一直以来都很好用。 在我在ICU工作的时间里， 澳大利亚的男性死亡率减少了一半， 这跟ICU特护是有关系的。 当然，这跟我们采用的许多技术 也有很大的关系。

2:01所以我们取得过巨大的成功， 而我们有点被自己的成功冲昏了头脑， 所以，我们开始用一些像是“挽救生命”之类的词形容自己 为此我真的要对所有人表示歉意， 因为，很明显，我们并不能救命。 我们能做的是延长人们的生命， 让死亡迟一点到来， 让死亡的过程改变一点点，但是严格来说， 从任何永久性的角度看，我们并不能拯救病人的生命。

2:23而从我在ICU这些年的工作经验来看， 事实的真相是， 我们在70年代，80年代， 90年代所救过来的人，现在慢慢开始在21世纪逝去 ——死于我们当时没法治愈 现在也一样没法的治愈的疾病。

2:42而最大的不同点是， 人们死亡的方式发生了巨大的转变。 而大部分让人们致死的疾病 已经和我们当年 在80年代、90年代处理的方法有了很大的不同了。

2:55所以我们也有点困惑 而我们也没有机会和大家分享一下 如今ICU里都在发生什么。现在就让我们来看一下。 我是在90年代后期才思考这个问题的， 当时我遇到了这个人。 他叫做Jim Smith，他当时的样子是这样的。 我被叫到病房去看他。 他的小手可以说是骨瘦如柴。 一名呼吸内科医生 将我叫到他的诊室。 他对我说：“那有个病人” 他得的是肺炎， 看样子他需要入你们的ICU病房。 他的女儿在这， 她希望你们能尽一切办法…… 这是我们常听到的一句话。 所以，我去病房去看Jim Smith. 他的皮肤半透明成了这个样子。 透过他的皮肤，你们以看到他的骨头。 他可是说是瘦骨嶙峋。 他的肺炎已是相当严重了 病得连和我们讲话的力气都没有了 所以，我问他的女儿Kathleen: "你有没有和他谈过" 你会怎么处理这个事， 如果他到了这种地步？ 她看了看我，然后说：”没有，当然没有“ 好吧，我当时想，慢慢做她的工作吧。 我和她谈了很久，然后，她对我说： 你知道的，我们也知道，迟早会有那一天的。

4:13Jim 当时已经94岁了。（笑声） 这件事让我觉得，我们可以为这类病人做些事。 要不是有这件事 我也想象不到我们会不会去做这件事。 所以，我们有一个小组开始做一些调查工作， 我们走访了 Newcastle地区的4500个在养老院生活的老人， 我们发现，他们当中只有1%的人 对他们生理死亡后的事有计划。 仅仅1%。 只有500分之1的老人 会对他们病重时有应对计划。 这个对话使我意识到， 我们生活中的很多人肯定也会对我们的身后事没有计划的。

4:53现在，我在ICU里工作。 我的医院叫“John Hunter”医院。 而过去我一直认为，我们做得比较好。 所以，我和我的同事Lisa Shaw，她来自养老院， 我们一起在医疗档案室 翻看了成千上万本病历, 我们想确认是否有任何人曾经 就如果他们的治疗失败 而导致他们死亡而作出任何安排的谈话。 可是，我们找不到关于他们的自我选择， 目标、治疗或者最终结果这方面的东西 医生记录或病人自己写的都没有。

5:29我这才意识到 我们出了问题， 而正因为这一点，这个问题变得更严重。

5:39我们大家都知道的是很明显，我们都会死去， 但我们以何种方式死去更重要， 很明显，这不仅对我们重要， 这对那些活着的人也很重要。 其实我们会怎样死去， 这在抢救我们的人的心中是心里有数的, 而死亡给一个家庭带来的压力是巨大的， 事实上，死在ICU所带来的压力 是死在其它地方所带来的压力的7倍， 所以，选择在ICU结束自己的生活并不是一个明智的决定 ——如果你有得选择的话。

6:12如果这还不算太糟糕的话，当然 我们很快可以看到另一个数据 很多人，事实上，大约10个人当中就有1个会死在ICU中。 而在美国，这个数字是每5个人当中有1个。 在迈阿密，这个数字是每5个人当中有3个。 这就是我们目前所看到的 发展势头。

6:30事情会变成这个样子主要是因为这个。 而我要带领大家去一起探讨一下其原因。 21世纪主要有四种死亡形式。 我们所有人都会以其中的一种形式死去。 人们最熟知的死亡方式 也是越来越引起我们关注的一种死亡方式 ——猝死。 在我们这样的观众群中， 可能不会有这种死亡。 猝死现在已经很少见了。 像 Little Nell 或 Condelia 那样猝死的案例 现在已经很少了。 现在因为患绝症而死亡的病人 正如我们刚才看到的一样， 在年轻人中的发病率越来越高了。 到你80岁，这也不可能发生在你身上。 现在80岁年龄层中只有10%的人死于癌症。

7:07而造成死亡最多的因素主要在以下几个方面。 越来越多的人死于器官功能衰竭 如呼吸和心、肾功能衰竭等等。 不管以上那个器官出了问题 病人都要紧急送院治疗， 到最后，或者在治疗过程中的某一时间上 直到有人对我们说不用治了，我们才放弃。

7:26这是我们见得最多的案例， 每10个在这里听演讲的人中就会有6个 将会以这种方式结束我们的一生， 这是因为功能的缺失 造成的生命的脆弱， 而脆弱是老龄化不可避免的进程， 而脆弱事实上就是 现代人死亡的主要原因， 你生命的最后一年或几年时间 你都会在能力缺失中度过，这太不幸了。

7:51你们还承受得住么？（笑声） (笑声) 对不起，我怎么成了一个卡珊德拉式的预言家了呢。 (笑声)

8:07但积极的一面是 这只发生在老年人当中。 我们大家也都会经历这一时期的。 要知道，以住要活到这么长的人不多的。 这种死亡方式 只会发生在那些高龄人身上， 不幸的是，寿命的延长 延长的不是青春，而是老年的时光。 很遗憾这样说。（笑声） 不管怎么说，我们所做的 我们并不仅仅指那些 在John Hunter 医院逝去的人或在其它地方死去的人。 我们已经开始一系列的项目 尝试去了解我们能否让更多的人 参与到那些可能发生到他们身上去的事。 然而，我们当然意识到 我们要应对一些文化层面的问题， 我喜欢这张克里姆特的画， 这是因为，你越看它， 你越能了解发生在这里的一切， 而这明显是一种死与生， 和恐惧的分隔。比如说，如果你仔细看的话， 你会发现有个女人 她的眼睛是睁着的。 他在看着她， 他就是冲着她来的。你们看到了吗？ 她看起来很惊恐。 这是一幅很不错的画。

9:08另外，我们还有一个主要的文化层面的问题。 显而易见，人们并不希望我们和他们谈论死亡， 或者，我们自己如此认为。 所以，在联邦政府和地方卫生部门资金的支持下 我们在John Hunter医院引入了 一个名为“尊重病人的选择”的项目 我们培训了成百上千的工作人员， 派他到病房去告诉别人他们大限将至 然后问他们有什么打算。 此举受到病人和家属的欢迎。 98%的人真的认为 这应该成为一种常态化的做法， 同时，这也是顺应自然的做法。 而当这些病人表达他们的意愿的时候， 所有这些意愿都可以实现。 我们可以帮他们实行他们的意愿。 然而，当这笔资金用完之后中， 六个月后我们再来评估这一项目， 这一做法又被停止了。 也没有人去进行这方面的谈话了。 这是一种很令我们心酸的结局， 因为我们一直以为，这会成为一种常态化的东西。 文化问题又一次得到了体现。

10:02这就是问题所在。 我认为，在我们决定走上去ICU这条路时， 我们真的要想 我们是否真的想死在ICU里，这点在我们老态龙钟和变得脆弱不堪时尤其重要， 这时，ICU能为我们做的事情是少之又少的。 如果不去ICU,肯定还有其它的选择的 前提是——你不想死在ICU里。 而对于可能发生的事，我有一个“小”主意 我一个“大”主意

10:32我的小主意是： 让我们所有人 更多地象Jason所描述的那样。 我们为什么就不能和Jason一样 和我们的长辈 或者那些正在慢慢变老的人和Jason一样谈一下这个问题呢？ 你可以为此做一些事情。 其中一个是， 你只需问一个简单的问题。这是一个很有用的问题。 “万一你病得不能讲话了， 你想让谁代你表达你的心声呢？” 这真是一个非常重要的问题， 这是因为，给予谁这个权利 会给你带来不同的结局。 你可以说的第二个事情是， “你和哪个人谈过了 你认为对你来说是很重要的事吗 那样我们就比较清楚我们能为你做些什么。 这就是我的“小”主意。

11:18我的大主意，我认为更实用。 我认为，我们必须做好一件事。 我建议搞一个“占领死亡”运动（Occupy Death） （笑声） 我妻子对我说，“对，对，到太平间去静坐” 对，应该的。 (笑声) 所以，这个行不通， 但我还是受到一些打击的。 现在，我是一个老嬉皮士。 我不知道，我并不认为我还象一个嬉皮士，但是 在90年代，我的两个小孩都是在家里生产的 那时，在家生小孩是件大事，而我们这帮婴儿潮年代出生的人 已经习惯了处理这些事， 所以，如果你要替换掉这些关于生产的字， 我会选择“和平、爱和自然死亡” 我真的认为，我们必须得面对现实 并且重申这一进程 从我们现行的医疗化模型中解放出来

12:01听走来，好像我又在鼓吹安乐死。 我想向各位澄清一下 我讨厌安乐死。我认为那是一个次要的问题。 我不认为安乐死会有什么好处 事实上， 我认为， 在象Oregon这类地方， 你可以寻求到一些在医生的辅助下的自杀方式， 你可以吃点毒药之类的东西， 可只有0.5%的人做过这样的蠢事。 其实，我对其它的99.5%的不想通过服毒而死去的人感兴趣。 我想，大多数人都不想死， 但我认为，大多数人都想能够控制 自己死亡的过程。 所以，我反对安乐死， 但我又认为，我们应该给病重的人一些自己控制权。 这能够让安乐死失去理由。 我认为，我们应该去尝试了解病人 想要安乐死背后的原因， 而不只是让它合法代或非法，或者毫不关心。

12:48这是Dame Cicely Saunders的一句话， 我还是一个医学院学生的时候遇过她 她创立了护理所运动。 她说，“你就是你，你是重要的， 直到你生命的最后一刻。“ 我坚定地相信 这是我们应该继续前行的旨意 谢谢（掌声）