摘要：房间隔缺损是常见的先心病之一，发病率约占先天性心脏病的6％～10％。有原发孔型与继发孔型之分，其中84％为继发孔型ASD，而目前能够通过介入手段根治者为继发孔型ASD。

ASD外科封堵的适应证

(1)年龄＞1岁，体重＞8Kg；(2)ASD直径5mm-34mm；(3)缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离＞5mm，至房室辫 距离＞7mm；(4)房间隔直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径；(5)不合并必须外科手术的其他心脏崎形。随着外科封堵技术的成熟，手术年龄可放宽至1 岁以内婴儿，Diab报道经房封堵房间隔缺损的婴儿年龄在2.2~3、4月，平均2.9±0.6月。

而下列情况则属ASD介入治疗之禁忌：(1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD；(2)合并心内膜炎及出血性疾患者；(3)封堵器安置处有血栓存在，导管插入途径有血栓形成；(4)严重肺动脉高压导致右向左分流者；(5)伴有其他严重心肌疾患或心脏辫膜病者。

ASD外科手术方法

1.TEE引导：

气管插管静脉复合麻醉下进行，患者取仰卧位，右胸抬高30度，置入食道超声探头，在经食道超声心动图（或剑突下胸壁超声）观察心房两腔切面、心尖四腔及大血管短轴切面，测量缺损长径和横径的大小以及距上腔静脉、下腔静脉、左房顶及二尖瓣环的距离。

2.伞片型号选择：

双盘状伞片封堵器与内科经导管途径使用的封堵器相同。假如ASD的形状是圆形或类圆形；伞片选择最大ASD直径加4mm，如果ASD为椭圆形，伞片 选择ASD最长径加≥4mm；如果是双孔ASD，伞片选择的型号为最大ASD直径和两孔间距离之和加上4或6mm。2.3封堵器置入：常规消毒铺巾，右前 胸第四肋间胸骨旁2～2.5cm小切口，逐层经肋间入胸，“H”形切开心包，两侧悬吊。右房中双荷包，肝素化1mg/kg，用肝素化生理盐水浸泡封堵器 1min。传送钢丝穿入鞘管旋转连接封堵器中央螺纹内口，同时取2-0Prolene线缝在封堵器右房侧伞中央做引线穿入鞘管引出，将封堵器置入鞘管。右 房切开插入鞘管，在B超食道探头引导下，鞘管经房缺插入左房，将封堵器推向前打开左房侧封堵伞，回拉伞覆盖房间隔缺损左房侧，回撤外鞘管打开右房侧封堵伞即能关闭房间隔缺损。行回拉助推试验封堵器位置正常无脱落。心超彩色检测左向右分流消失，二、三尖瓣口，上下腔静脉右侧肺静脉开口均无影响。