摘要：心脏动脉导管未闭为小儿最常见 的先天性心脏病之一，也是在世界医学史上第一个可以用外科手术方法完全治愈的心脏病。

从生理学上来说，动脉导管是胎儿期血液循环主要的生理性血流通道，胎 儿通过胎盘与母体进行气体交换和物质代谢。当时肺呈不张状态，来自肺动脉的血流绝大部分经动脉导管进入降主动脉，最后经脐动脉回到胎盘。婴儿出生后肺开始 呼吸，肺循环压力降低，因而血流方向由主动脉流向肺动脉，因动脉血氧含量升高促使动脉导管闭合。如仍旧开放，即为心脏动脉导管未闭。

胎儿期动脉导管被动开 放是血液循环的重要通道，出生后，随着首次呼吸的建立，动脉氧分压的增高、肺循环阻力的降低，动脉导管渐渐关闭，经数月到一年，在解剖学上也完全关闭。据 统计，88%的婴儿在出生后两个月内导管即闭合，98%在8个月内已闭合。如果在1周岁时导管仍开放，以后自行闭合的机会较少，即称为心脏动脉导管未闭。 未闭动脉导管的直径与长度一般自数毫米至2cm不等，有时粗如其邻近的降主动脉，短至几无长度可侧，为主动脉与肺动脉壁之间直接沟通，所谓穿形心脏动脉导 管未闭。如果是单纯的心脏动脉导管未闭，应尽早进行婴儿心脏动脉导管未闭手术。如果合并其他先天性心脏病，同时手术。早期手术可以降低感染性心内膜炎以及 肺动脉高压的风险。

婴儿心脏动脉导管未闭手术一般采用左胸外侧切口，结扎或切断缝合，因为不用体外循环，在心脏不停跳下完成手术，所以并发症少，恢复亦快。一些因粗大 动脉导管而致的反复肺炎，严重心衰患儿，心衰现象在婴儿心脏动脉导管未闭手术术后很快得以控制，而挽救了生命。动脉导管闭合术的远期效果，视术前有否肺血 管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人，可完全康复，寿命如常人；肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍 重，此类患儿的心脏动脉导管未闭手术效果较差。

婴儿心脏动脉导管未闭手术目的最主要是为了防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应手术或经介入方 法予以关闭。早产儿心脏动脉导管未闭的处理视分流大小、呼吸窘迫综合征情况而定。症状明显者，需抗心力衰竭治疗，生后一周内使用消炎痛治疗，仍有10％的 病人需施行新生儿心脏动脉导管未闭治疗手术进行治疗。

但是，在有些先天性心脏病病例中，如完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁，严重的肺动脉狭窄中，动脉导管为依赖性者，对维持患影生命至关重要，此时应该应用前列腺素E2以维持动脉导管开放。这时候心脏动脉导管未闭不是起着阻碍作用，而是维持生命的作用。