婴儿动脉导管未闭的类型及自行闭合可能性
(2012-02-09 16:03:08)
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动脉导管左心室肺循环肺动脉闭锁右心室心室间隔缺损血流动力学杂谈 |
摘要:一般婴儿在出生后15小时内,动脉导管即自行关闭;在三个月内,未闭的细小动脉导管仍有自行闭合的可能。通常,新生儿动脉导管未闭患儿六个月后动脉导管自行闭合的可能性很小。
动脉导管未闭患儿,出生后由于肺循环的阻力和肺动脉压力下降,而体循环血管阻力则因肺动脉闭锁反而上升,因此为闭合的动脉导管血流发生逆转,有压力高的主动脉流向压力低的肺动脉,即所谓左向右分流。分流量多少与动脉导管口径粗细和两侧压力阶差密切相关。
导管口径越粗,压力阶差越大,分流量就越大,反之,分流量越小。自左至右分流持续整个心动周期,临床可听到连续性杂音。动脉导管未闭患者,的肺动脉 除接受右心室来的血液,还接纳一部分有主动脉经动脉导管来的血液,使肺循环血量增加,回到左心房和左心室的血液量也相应增加,左心室负荷加重,致使左心室 肥大。由于长期肺动脉压力增高和血流冲击,肺小动脉管壁增厚,管腔变窄,形成肺动脉高压,继之引起右心室肥大。等到肺动脉压升高至等于或超过主动脉压时, 产生双向或右向左的分流,称为艾森曼格综合征。出现差异性紫绀。
婴儿动脉导管未闭类型可分为四型,(1),管型,两端管腔直径相等,此型最多见。(2),漏斗型,主动脉端比肺动脉短粗,呈漏斗状,也较多见。(3),窗型,管腔较粗大,但缺乏长度,较少见。(4),动脉瘤型,导管中部呈瘤样膨大,壁薄而脆,容易破裂,较少见。