不知道为什么，这几年来常常遇到「来过，橄榄油就变好；流浪，也杀螨；复发，求诊」的案例。

一张图抵过千言万语

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同场加映

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流浪者之歌

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院长好～

　　某先生/小姐于清明连假前致电，表示想拍图并约回诊。有请他先加我的联络信息。已预约门诊。

　　以下为刚刚患者口述资料：

「这次回诊主要想要对比先前拍的图跟我现在的差别；因为感觉好像没什么进步，但是也没有之前发作这么严重，可也没有明显好转的感觉，时好时坏，多数时间还是处在发炎的情况，只是程度的差别。

　我一直都只用清水洗脸而已，也完全没用任何保养品，这几年都是擦橄榄油，一天就擦个2~4次（睡前也都会擦）。

　目前大多的情况就是脸颊、鼻翼、鼻子都会发红起红疹，也都会脱皮。脱皮情况如果有并发脂漏性皮肤炎的时候会比较严重；没有特别发作的话，脱皮就比较少，但还是都会有。

　几年前就已经确诊有酒糟，有时会并发脂漏性皮肤炎。

　从最后一次在台北看诊到目前为止的皮肤炎情况：如果比较严重的话，会就近在住家附近看诊，但是情况都是擦完药就好一点，不擦就会反复发作，不过已经一年多都没去看诊了，就任由他发作。

　大概2年前在住家附近看诊有擦过杀螨虫的药（有先给医生检测，数量是远高于一般人的，所以才决定擦看看），擦了两条，觉得效果并不明显也就没有继续擦。」

思考

　　感觉好像没什么进步，但是也没有之前发作这么严重，可也没有明显好转的感觉，时好时坏，多数时间还是处在发炎的情况，只是程度的差别<=之前四个月就可以大幅改善；如今四年过去，竟然「多数时间还是处在发炎的情况」？为什么？

　大概2年前在住家附近看诊有擦过杀螨虫的药（有先给医生检测，数量是远高于一般人的，所以才决定擦看看），擦了两条，觉得效果并不明显也就没有继续擦<=如果你想知道我对螨虫的看法，详见补充说明。

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旧纪录回顾

2018年6月13日

　上网搜寻酒糟连结至FB而前来。

　主诉双颊、鼻、额出现片状/块状红斑，有小颗粒；痒肿痛及组织液。

　至板桥某皮肤科诊所看诊数次，陆续使用类固醇+抗生素药膏及口服药（今日初诊前仍持续使用抗生素；断续使用，改善后停药，约2~4周就又会复发）。

　期间曾被诊断为酒糟、脂漏性皮肤炎、接触性皮肤炎、病毒感染疱疹（同一家皮肤科），并同时有做染料雷射、虹彩光各三次。

　自诉在此之前偶用洗面奶，但没有擦保养品习惯。

治疗计划：

　1.卫教肌戒毒理念及50X、伍氏灯拍图讲解。

　2.卫教清水洗脸目的及方法（擦任何产品都非清水洗脸）。

　3.卫教排除反应可能出现之症状；患者口头表示表示了解，愿意清水洗脸及使用橄榄油。

　续约返检。

2018年6月26日（二周后）。

　居家橄榄油敷30分钟（5张面膜）按摩5分钟后泼水清除，整日橄榄油补擦5次以上。

　主诉双颊痛感减缓；脸红较退，只剩鼻翼、人中微痛；但症状区扩散下巴与太阳穴。

　50X-眼周干，左颊较肥沃，左脸速度较明显。

　伍氏灯-除额头外，其它区域破碎点量增明显。

治疗计划：

　1.建议居家调整为油敷40（5）按10~15补10+。

　2.卫教白天补油次数重要性，因发现表皮仍干燥。

　3.卫教以伍氏灯破碎块来说油敷与移除之重要。

　4.患者询问目前症状是正常过程每个人都有？卫教为常见反应，此为必经过程，可理解。

　5.另建议眼睛绝对要避开油敷。

　6.目前速度不算快，建议无不适区可以深按，促进皮肤自我代谢活力。

　7.患者询问油敷要多久？建议先使用一段时间，看变化，每个人不同。

　可接受续追踪。

2018年8月17日（二个月后）

　主诉居家油敷30（5）按5；白天补5~7次；但一周约只油敷2次。

　主诉大幅改善但热处红感仍在，下巴也开始冒痘。

　50X-表皮干绷，真皮有变化但看不出速度(时间太久)。

　伍氏灯-伍氏灯点少，白块厚。

治疗计划：

　1.每日油敷至少20(10)按10；基础补油维持。

　2.表皮仍干硬，需软化加速带走，避免卡住；红才会退。患者表示可理解。

　建议两周回来检测。

2018/10/17（四个月后）

　主诉这两个月只擦橄榄油，早晚白天只补三次；油敷很少。

　因要回高雄工作，除非必要之后不会再来回诊，故想看看状况有无改善。

　主诉感觉擦橄榄油后脸部痛感明显改善。

　50X-整体纹路进步，毛向较顺畅且毛孔开口增加。但真皮仍混浊。

　伍氏灯-吐壳略少，估计高峰略过。

治疗计划：

　1.若想持续监测，可淘宝自购合宜皮肤镜，我们提供免费看图建议。

　2.卫教仍有可能会再排，目前只是初蹲。

　3.建议持续用油及清水洗脸；鼓励规律运动，增加代谢。

　患者表示可理解。

关于螨虫的内部讨论

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内部讨论是TingLynn的提问与我的回答。

TingLynn：

　　因为最近有follow到院长一直在po文与螨虫有关的paper。愚昧的想请问：为什么诊所的50X监测仪看不见螨虫？是要不同放大倍数的检测仪吗？还是要特殊检测仪另外检视？（没接触过螨虫测试，所以不是很清楚）。

宋奉宜；南无阿弥陀佛：

　　其实应该是有，只是我们看到的size太小，而且往往已经是腐烂尸体。

TingLynn：

　　请问院长：有螨虫也不一定要用药治疗，对吗？早期（没有螨虫一说）也是能够用肌戒毒的方式治疗好，对吗？尸体是否在大敷面、油敷的过程中也可以慢慢移除？。

宋奉宜；南无阿弥陀佛：

　　螨虫检验目前用的手法是刮除，印象中最少放大80倍（虫的大小是0.3mm）才能看到。我们用的监测仪是50倍，不容易看到；加上橄榄油闷敷可能溶去虫体的蛋白质结构，所以我们没有「抓」虫的习惯。如果硬要「抓」，也可以，就是要很仔细地观察，几乎每个毛孔都有。

「有螨虫也不一定要用药治疗，对吗？」<=

　　1.目前知道，有螨虫未必有症状。

　　2.杀了螨虫也未必能让症状因此实时消失。甚至也未必能够完全消失。

　　3.因为敏感与酒糟的可能致因不只螨虫，只讨论杀螨虫当然不能完全解决。

「有没有螨虫，也能够用肌戒毒的方式治疗好，对吗？」<=

　　这个应该从逻辑回答。螨虫在正常人也有，意谓着「有虫未必有症状」。

　　也就是说，只要能够回到正常肌肤代谢，有没有螨虫，都可以没有症状。

「螨虫的尸体是否在大敷面、油敷的过程中也可以慢慢移除？」<=

　　学理上尽早移除螨虫尸体可以降低相关的免疫发炎反应。

　　比较有趣的是，我们观察肌戒毒患者自愈之后，皮肤不再有红感与毛孔粗大现象。同样观察杀螨虫褪红的案例，可以注意一下案例的毛孔与红肿等质地是不是已经恢复到正常健康皮肤的柔软滑顺状态。

　　换句话说，依照这样的标准就算是「治愈」。

TingLynn：

　　回归正题，皮肤问题（酒糟、敏感、痘痘）主要因为过去的不当反复刺激造成伤害，螨虫只是原因之一。所以还是要治疗皮肤根本水油平衡、重建酸性保护膜，这样说对吗？。

宋奉宜；南无阿弥陀佛：

　　任何杀戮或是抑制，都是过程。杀戮之后还是要依靠自愈才能回归健康；这是所有医疗的本质。

　　「重建健康就没有疾病」这句话感觉很白痴，却是我这些年的觉悟。

　　病有百万种，健康之后就没有病。只要能去除伤害致因，不妨碍肌肤自愈功能，就有机会渐渐恢复健康。

TingLynn：

　　因为我怕我解读错误，以为「螨虫」是唯一需要被正视的问题。

宋奉宜；南无阿弥陀佛：

　　螨虫确实是一个因素；但是从二、三十年前Metronidazole（甲硝唑）开始，人们治疗螨虫已经很久，依旧无法根除酒糟。但是错误使用甲硝唑导致皮肤刺激的问题反倒持续发生，这个很可惜。知识点太细微，有些话患者听不懂，或是听不进去。

　　即便是现在治疗螨虫的方法，你仍旧可以看到医师用类固醇或Indomethacin配合着治疗脸红或热干；这个治标，没有对错。但是，如果能够让皮肤的刺激物自然代谢移除，就有机会治本；对吧。

　　从肌肤监测看皮肤的微细纹路修复，从而对照患者本身的症状缓解；这样可以很直观也很切实地确认皮肤自愈状态；患者如果愿意监测就能理解。我们自己知道，但是患者不知道，而且有时候患者竟然是不愿意知道。这个，就是因缘了。