加载中…激素性皮炎：一个敏感与酒糟的「别称」？
(2018-08-27 16:38:28)
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自我修复激素性皮炎激素依赖性皮炎糖皮质激素敏感 |
分类： 酒糟、敏感、玫瑰痤疮与脂溢性 |
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台湾陌生，海外常见
肌肤监测十多年，常听海外朋友问起「激素性皮炎」。这名词对台湾医师略略罕见，原因是台湾人对类固醇的莫名恐惧，间接抑制了类固醇滥用。
激素性皮炎也称激皮（症）或糖肌皮（症），更正式说法是激素依赖性皮炎；台湾则称类固醇皮肤炎。某个意义上，也通用类固醇禁断症候群（steroid withdraw syndrome）。表面上看，主要诱因是类固醇（糖皮质激素）药膏的长期不当使用；更可能的起因则是合法或非法添加类固醇／激素效果的保养品。
这里面故事就多了，先从台湾经验说起。
40岁以上民众一定记得「阿嬷梳妆台上只有百雀灵或妮维雅」。随着1970年经济起飞，或因收入增高，更因露得清一类的上架品牌出现（还记得那包小小的，触感像洗衣粉的耐斯洗发粉吗？），民众原先消费不起的保养品开始「变得便宜」，用量也增大；「美白保养品含汞」渐渐成为隐患。于是卫生署在1974年禁用汞盐。接着开放出国观光，日本的肤润康（フルコート, FLUCORT）药膏成为阿公阿嬷的抢购神药。很快地，「别滥用美国仙丹」又引起了所有人警觉。
总而言之，台湾确实曾类固醇皮肤炎的发作潮。幸好政府管制速度跟得上稳健成长的国民收入，「还来不及入坑太深，市面上的保养品就『稍稍干净了』」。
微信朋友圈的面膜疯
近年来，由于社交媒体直销／传销商业竞争参差而激烈，许多紊乱且刻意误导的知识使保养品滥用成为事实。例如「素颜无妆不符合社交礼仪」与「某女星是面膜控，一天狂敷面膜八次」、「估计台湾每年敷掉8千万至1亿5千万片面膜」；结果就是「激素依赖性皮炎发病率逐年升高」的医疗现状。
从网络与现场追踪所谓「激皮患者」的50倍皮肤镜图像变化，大概可以看到一些共同特征：
1.表皮的薄脆（美容业者用词）估计源自角质增生障碍。
2.随着角质结构不良，以及腺管开口堵塞、角质不均匀囤积等，可以推论皮肤屏障功能已经受损。
3.既然屏障功能受损，后续的过度干燥、搔痒、灼热与或继发表皮发疹，真皮发红发炎、毛细血管增生；最终出现敏感、粉刺痘痘甚至色素、黑斑沉淀等皮肤发炎表现，就不令人讶异了。
类固醇皮肤炎与肌戒毒
类固醇皮肤炎之所以出现「激素依赖现象」，从肌戒毒的「剂量累积效应」、「戒断反弹效应」与「剂量累积效应消失」三个现象可以解释：
首先是剂量累积效应。皮肤表面本来就是个各种细菌与酵母菌等共生的大丛林，称为常在菌落或正常菌丛（normal flora）。错误的抑制或鼓励；例如滥用阴道清洁液或类固醇会破坏正常菌落平衡，造成某些细菌过度增生，引起病态反应。
从肌戒毒观察抗敏、抗痘甚至美白产品的使用经验：皮肤初用这些产品就像初用类固醇一样「效果明显而迅速」；然而持续使用类固醇，被压制的免疫反应导致常在或非常在菌落的异常增生，与降低个体对某些（化学）刺激物的警觉机会。患者因为症状减轻或消失，轻忽地以为这些刺激物是安全的，从而持续大量给予。更多的给予引发更多刺激反应，更多刺激反应又促使患者更大量、频繁使用抗敏或类固醇......这就是依赖上瘾现象；或称剂量累积效应。
出来混，还是要还的……
随着剂量累增的螺旋式恶性循环，最终可能是「再多类固醇也压不住」，也可能用量愈大使得患者担忧而自行停用；无论如何，过量的细菌或刺激物再也不受压制。
极量造成强烈免疫反弹，出现丘疹、脓泡、红肿、刺痒、灼痛、紧绷甚至裂开等现象。患者因此觉得过敏症状再现而且更严重，这就是类固醇禁断或激素反弹的「反弹」、「再现」二字来源。
肌戒毒观察到脸部剧烈红肿、组织液渗出，患者感觉相当灼热的「西红柿反弹」。从学理上探讨，很可能就是这些过度的细菌、真菌和刺激物诱发重大真皮炎症：发炎过程中白血球与各种细胞素（cytokines）引起免疫系统的剧烈反应，组织充血、水肿甚至毛细血管破裂，因此明显肿胀与渗出组织液。加上表皮损伤、薄脆干硬且毛孔、汗腺堵塞，皮肤蒸发散热功能不足，患者当然也有剧烈灼热感觉。
禁断一段时间后，由于这些刺激物的外泄，皮肤发炎反应渐渐缓和下来。此时如果患者不明究理，觉得反弹症状难以忍受；为了快速「治疗」这些症状而再度使用类固醇药膏或原有的抗敏、控痘产品，就会发现「皮肤又回到一点点药膏就很有效」的原始状态。
这种上瘾或剂量迭加消失的现象，往往就使他重新回到「再度使用è再度累加è再度失效è再度反弹è再度缓解è再度使用……」的恶性循环中。
盲目的粉，就会盲目的黑
从这三个现象，补充这些年肌戒毒对反弹症状的实战观察：
首先，网络上偶而看到反对肌戒毒的论述，究其所以，都是从道听涂说开始自我肌戒，遇到首次痘痘就心慌意乱，弃械投降后又发现抗痘药膏很有用……浑然忘却「就是因为抗痘药膏渐渐无效，才开始尝试戒断」。
对于这些朋友，我们衷心地建议：重新搞懂整个理论，买一个居家的50倍皮肤镜，真正睁开眼睛监测自己的皮肤变化。
其次，随着禁断造成的反弹趋缓，患者原有敏感表现也改善许多。此时回头使用错误产品，几年内也不至于快速饱和。换句话说，「肿过、痘过之后，即便再犯错误，也有几年的平安岁月」。
虽说相对平安期间还会感到些许敏感、此起彼落的粉刺；没有决心的患者面对噩梦难熬的反弹过程，往往选择安逸的老路。直到几年后药膏或产品再度失效，黑斑、干燥与刺痒再度明显，再度求医无门的时候，也许才有另一次觉悟的机会。
“Doctor Shopping” 是错的
讲完类固醇依赖与禁断的过程，最后来谈一谈它的治疗难度。类固醇依赖皮肤炎与一般的脸部湿疹（面部皮炎）如此相似；因此四处求诊、频换医师的患者往往得到「压制皮肤发炎」的治疗——医师未必知道新患者使用类固醇、非类固醇甚至杀螨药膏等多重治疗都无效。
加上频换医师造成鉴别困难与信任、沟通不良，患者当然不愿意忍受禁断反弹的辛苦。「久治不愈」、「医师都说不会好」的绝望往往导致患者更密集、频繁地试用新药物、新产品；结果就是更多剂量累积，更严重的慢性发炎。
肌肤监测10多年，我们发现这些患者或被诊断为敏感肌、酒糟肌，或青春痘伴随皮肤湿疹、脂漏脂溢……类固醇依赖性皮肤炎反倒是一个比较少见的诊断。虽然这些诊断的治疗各异，但「继续压制病因」的思路是一致的。万一更多「治疗」导致更重的屏障破坏，更重的屏障破坏又导致保护不足、加重真皮发炎……恶性循环显然不是不可能的。
“14天不洗脸”是对的
从持续追踪中，我们提出「14天不洗脸」的初步呼吁，就是因为这些类固醇依赖皮肤炎（酒糟？敏感？脂漏？）的治疗，必须细致考虑皮肤屏障的修复（休养）。从休养到自我修复，细胞需要的时间少则半年，往往3到5年——各位别忘了，细胞有一定的生长速度；「无论是皇家还是乞儿；生一个孩子就是要9个半月」。只有耐心等候皮肤自我修复，理解高高低低波动是必然的，愿意给予皮肤养护的机会，你的敏感才有机会趋于痊愈。
最后，补充二个相关问题：
1.我一直很谨慎，不敢使用类固醇药膏。为什么还会得到这样的依赖性皮肤炎？
虽然这疾病主要使用「类固醇」三个字；但是监测发现例如控油、抗敏、褪红……等宣称，都可能有类似的免疫反应抑制能力（所以才能「抗敏」啊）。「过量就是伤害」既然是不争的科学事实，大量使用这些保养品当然也可能导致敏感现象。
多嘴一句：与其莫名其妙担忧类固醇滥用，不如修正自己的看诊行为。医师常常劝患者「请固定求诊，别到处看医师（doctor shopping）」，主要就是担心患者药物总量掌控不易。只有固定看一位医师，他才知道您的使用总量。
2.「我都用了1年多了，如果它有问题，为什么以前没事？」以及「我朋友跟我一起用，为什么他没事？」
这个问题对于老戒友来说很容易理解：首先，剂量是累积来的；必须积累一段时间才会产生效果与风险。其次，剂量的积累与代谢能力有关。相对于受损的敏感肌，健康皮肤的耐受力与代谢力都不一样，当然可能出现「他没事，你很肿」的不同反应。
还是听不懂？请试着把这两题替换成「我都喝10多年了，如果高粱酒伤肝，为什么以前没事？」以及「末期肝硬化的朋友跟我一起拚酒，为什么他没办法活着离开酒席？」
我不反对使用保养品！我唯1的关心就是健康！因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」
根据科学逻辑，要确定保养品或治疗的安全，应该在使用前、使用后都做纪录；而且必须长期监测，反复比对。
使用前后比对，是为了证明短期安全。使用前与长期后比对，是为了证明长期安全。这就是呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态与为什么护肤品「长期使用有危险」？=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS资料」的核心价值。
如果呆呆地相信单次监测的「证据」，就会出现「使用类固醇的褪红效果很好，应该长期使用」这么愚蠢的事！
保养品与医美治疗长期使用、大量使用，对身体健康影响深远。只有真正长期监测，才能确保长期剂量安全，真正保护皮肤与身体的健康！（「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同？=专业医疗论坛问题回答）
如果您初次看到这个blog，发现「看不懂文章内容」。这是因为作者能力不足，文章悟道的顺序不一。拜托您买本循序渐进的科普书籍（肌戒毒：14天不洗脸的真正医学美容）；也可以先看「肌戒毒」整体概念：电视专访，然后听听录音档。理解真正真理之后您就会发现：
因为医美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤疮的可能性很大！
因为错误保养品、雷射/激光疗程产生黑斑是必然的！
任何伤害出现的反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒……一定有改善！
正确实施并遵守肌肤监测的指导，就是您保护自己最重要的科学证据！如果您同意上述理念，想定期获得真正的医学美容与保养品讯息？
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极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗的医学证据非常有把握，还请告诉我们。极致会谨慎地评估，并协助建立相关肌肤监测原则。
至于买书……
补充阅读：
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