http://www.abskintw.com/uploads/images/20160425%20(1).jpg《健康与营养》2015年4月采访提纲" />

（为学术示意沟通，我从互联网抓了一些图片，版权为原图者所有。）

前言：

　　宋医师您好！谢谢您百忙之中接受我的约稿。

　　美国皮肤专科医师（以下简称「皮专医师」）桑德拉·李（Sandra Lee）的挤痘视频最近爆红，据说让很多人都看出了快感。

　　不过我在看视频的时候老有一种感觉，感觉挤痘是一件很简单的事情？似乎有几样简单的工具，搭配几个简单的动作就能完成？

　　但事实上恐怕不是这样！

　　我想这其中的力度、手法、消毒等等肯定都是有讲究的！

　　所以想请您给一些文字，主题就是「挤痘并不像你看上去的那么easy」以及「挤痘误区」，来提醒大家。

　　大概内容希望能有：

1.      一般挤痘的操作流程：如何选择适当的工具？

2.      挤痘不当可能造成的危害：什么样（或什么部位）的痘痘可以自行处理；什么样的痘痘一定要去医院处理？

　　希望通过您的文字让大家了解到，挤痘并不是人人都可以「自己动手」的，必要的时候应当求助专业人员。文字3000字左右，能有图片最佳。盼稿件能在4月1日前给我。多谢，辛苦！

　　祝好

什么是痘痘？

　　「青春痘」这题目不小，但是受限于3000个字，所以还是要言简意赅地讲。

　　对民众来说，青春痘只分成「小颗」跟「大颗」。

　　学术分类则从最轻微的微粉刺、黑头/白头粉刺、发炎粉刺、脓疱痘、囊肿痘直到群聚潜痘坑。最凶狠的还有伴随发烧的恶性痘（Acne fulminans）。后续疤痕问题至少有轻红痘印、褐黑色斑、凹陷痘疤、微凸肉芽、疤痕结节甚至蟹足肿增生……

　　知道这许多知识后，各位必然理解「挤痘痘要选时辰、看风水」的道理了……

为什么要挤痘痘？

　　一般单纯或小发炎粉刺，只要不过度化脓，皮专医师并不建议「挤痘」。

　　不建议的理由很简单：单纯的毛孔堵塞，只要经过一段时间（自然）排除，局部几乎不留下痘斑，遑论痘疤。万一患者挤痘过程手法太粗鲁、器械不干净、事后衣物污染……，这许多因素造成局部化脓甚至更大范围感染，还可能出现更严重的问题。

　　医疗上，除非有明显证据支持，「不动」必然比「躁动」安全许多。

　　囊肿型的大痘也许必须挤。「必须」的理由也容易理解：人体对细菌感染的自救依靠着白血球与免疫蛋白；如果脓疮过大，白血球或免疫物质不易渗入，确实可能导致愈合困难，甚至是感染的逐渐蔓延……

　　听不懂？我换成白话文说吧：如果一个城市只有1万人，任何叛变的个人都很容易被警察发现，不容易酿成重大伤害。但是一个数千万甚至上亿人口的巨大都会，警察就不是那么容易找到破坏分子。

　　一般认为每立方公分细胞数量是10的9次方，也就是1亿个细胞。

　　您可以想象一个1公分大小的脓痘，单纯依靠白血球、免疫蛋白与口服药物的逐渐渗入，疗效当然很难掌握。这时候最合理的思维就是「挤去脓疮，减少细菌总量，帮助皮肤快速镇定，逐渐自我修复」　　（图一）。

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　　是的，比较大的脓疮在成熟化脓状态下，皮专医师考虑正确手法挤去，以加速皮肤自我修复。

谈谈正确的「手法」

　　脓痘与相关发炎大约像这样（图二）：

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　　错误压入内包的表皮、细菌与皮脂、白血球……等等大量发炎物质及废物，充斥、挤压在一个狭小的局限空间。

　　如前所述，这样的体积将导致白血球与药物渗入困难，最终造成治疗障碍。正确适度地挤痘可以清除脓疮，并减少细菌总量。所谓「正确」，就是「尽可能地挤掉脓疮，不可以因此造成局部组织更多伤害」。

　　皮专医师训练过程中，前辈医师都会教导正确的挤痘手法。「正确」这两个字，除了外科无菌操作的基本原则，还有真正挤压过程的考虑。

　　我们来看看挤痘的正确原则：

1.          首先，任何挤痘都必然造成伤口。

　　伤口除了增加细菌感染机会，过度的挤压伤害、皮下出血也使得青春痘的色素沉淀变得更严重。

　　因此「减小伤口严重程度、数量与大小」是最基础的考虑。

　　「在肌肤监测下，使用安全食用油泡软粉刺，轻微摇动按摩使之排出」其实是长久临床经验下的最佳考虑（图三）。

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这样的手法避开了挤压造成皮下出血（图四）。

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虽然传统皮肤医学告诉我们，任何皮下出血最终会被吸收。然而实际的肌肤监测过程中，我们还是发现皮下瘀青有机会长久存在。世俗所说的「老痘印」或「老痘斑」，甚至是「痘疤」，往往跟挤压后的陈旧瘀青相关。

为了避免留下很丑的疤痕，「无菌且无伤害挑除」一定是脓疮排除的首选。

2.          如果上面手法没有办法将深部的较大粉刺排出，医师却坚持必须清除该脓疮。这时多半采取「从外围深部轻柔按摩、挤压」的方式协助脓污排出。

　　详细手法如（图五）右侧，以避免产生内部破裂的结缔组织发炎悲剧（或称：「蜂窝组织炎」）为最重要考虑。

　　一般民众看到小孔内的堵塞，下意识会在小孔近边用力挤压，以为最大程度地缩小挤压区域范围可以控制伤害。事实上已发炎的囊肿外壁（包膜）非常脆弱，如以（图五）左侧的错误挤压方式导致脓泡向内破溃，细菌、脓污……等许多肮脏物质因此侵犯到组织更深部，结果是更强烈甚至不可避免的发炎，与后续疤痕增生。

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全力避免「内溃」是皮肤科医师挤痘的核心指导原则。

自行挤痘的四大危险

　　谈完「医师专用」的安全手法，我们来谈谈「民众居家挤痘」的四个主要风险考虑。

　　我特别到Youtube看了几个「爆红的Dr. Sandra Lee挤痘」……呃，以一个每天处理囊肿粉刺的皮专医师看来，这些videos确实符合「很爽、很纾压、看出了快感」的视觉观感，一百多万人次的订阅纪录……这个……我真的可以理解！

　　（请凝神静气看（图六），然后……释放您心中的纾压冲动？）

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　　但是肌肤监测的经验告诉我，人类「挤压=纾压」的天性，实际运用上很可能导致几个风险：

1.          危险区域的青春痘，千万别自己挤！

　　微整形盛行后，「危险三角（dangerous triangle）」这名词更为人周知（图七）。

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所谓的脸部危险三角区域，除了传统认知的「眉间与两嘴角形成的正三角」；印堂区域（两眉到鼻尖的倒三角）也是个明显危险区域。

这些区域的特色是血管丰厚，而且距离脑、眼内部血管很近。青春痘或其它脓疮如果破溃于此，很容易就会导致脑部继发性感染。因此脸部中间区域的青春痘，一定要避免错误的挤压，更何况是患者自行挤压。

2.          除了「某些地方不该挤」，挤压的手法也很重要：

　　前面的（图五）提过，无论囊肿大小，只要正在发炎，该粉刺或青春痘的内部包膜一定相对脆弱。这时再加上错误挤压方式，将这些发炎的脓污硬生生压入血管丰厚的周围真皮组织，局部结缔组织发炎恐怕是免不了的。结果可能就是更深的凹洞与更严重、广范围的疤痕。

　　如果运气再差一些，污秽的脓血进入了更深层的皮下脂肪区域，轻则周边脂肪发炎，重则随着血流四散，出现大范围的细菌感染，甚至是全身性的败血症，最终导致死亡也并非不可能。

3.          手法正确？还要「无菌」！

　　说到「造成伤口」，再笨的人也会考虑无菌观念。

　　是的，现代人对于「避免细菌感染」确实有基本理解，但是真正的「无菌操作」远比各位想象的复杂多了。

　　首先是空间的无菌。

各位可能注意到了，即便是「挤痘痘」这么简单的事，医院多半都会特别空出一个诊间（甚至是「门诊手术室」），目的就是尽可能在比较干净的空间，尽量避开无心的污染可能。

各位自行在家挤痘痘，讲究的就在书桌前；门诊经验也不乏听说浴室镜前（同时也是厕所呀）、饭桌（油腻呀）、鞋柜镜前（味道……）甚至边走边挤（迎面吹来的……PM2.5？）。各位这么随兴，挤完之后又随便找张卫生纸（擦过鼻涕的？），这样的感染机率怎么可能不高呢？

如果再细谈手法。从清洁剂洗手、酒精消毒手部（大约不到「手术室刷手消毒」的繁复），戴上消毒手套，（酒精）消毒消毒患者局部皮肤、高压蒸气或紫外线消毒过的无菌器械、无菌纱布、正确的挤压手法（避免内破）、正确且完整挖取残余包囊（包囊！）、也许必要的伤口缝合、局部再度杀菌或抗菌药膏涂抹（挤出来的脓血是污秽的，必须再度消毒！）到最终的局部包扎……这十多个程序下来，我还没提醒「请佩戴外科手术口罩，以避免与患者沟通时飞沫溅入伤口」呢？

啥？您挤痘痘的时候，旁边还有苍蝇嗡嗡地飞来飞去？

4.          最后，还要谈一谈「包囊」：

身为台湾非常受尊敬且受欢迎的皮肤科普作者，我一向奉行「讲清楚但不恐吓读者」的道德原则。但是「自己挤痘痘」这件事，基本上只要讲清楚就接近于恐吓了……

如果各位仔细看网络上所有的挤痘痘影音视频，对于「把整个残余包囊挖出来」一定不陌生。

如同前言所说，皮专医师考虑以正确手法挤压，必然都是比较大型的囊肿痘痘了。这些囊肿有个共同的特点：它们的结构渐渐倾向表皮囊肿（又称「粉瘤」），腺体堵塞部位往往伴随着部份角质细胞构成的包囊。

很拗口吗？简单地说，就是大型的囊肿型青春痘往往有个角质细胞结构的外鞘。除了干燥皮脂之外，源源不绝的新生角质也是这些较大型粉刺的主要内容物。

如果医师只是挤掉粉刺内容物，没有清除残余包囊，后者在一段时间后又会再产生更多角质废料，使粉刺重新发炎肿胀。

一次又一次的发炎肿胀，最终还是个破溃的、难以收拾的疤痕结局。所以医师一定要同时处理包囊。

从各种网络影音视频（如https:///watch?v=LTDuPY-mPew），各位可以发现「挖出包囊」根本是个高难度的技术活——必须完整挖除包囊，又不能造成太深的后续疤痕。即便各位非常勇敢地坚持居家自行挤压，我相信「无菌、低伤害地清除包囊」这件事，基本上就是不可能的高难高危任务。

别挤出疤痕来呀！

　　身为资深皮肤专科医师，一生挤过难以计数、令人感到快感（恶心？）的喷脓、爆粉、溢血……等各种青春痘，我完全可以理解各位看到（男朋友脸上）痘痘「必欲挤之而后快」的冲动。

　　跟各位解释过「为什么医师必须挤掉某些青春痘？」、「应该如何正确的挤压青春痘？」还有「挤痘有哪些感染与美容上的风险？」，我希望各位真正聚焦在「谁，才有能力安全的挤去您的痘痘？谁，才能真正保障您的健康与美丽？」这个议题上。

　　是的。某些青春痘应该挤，必须挤了才能真正痊愈。但是动手挤痘的人，必须是经过严格训练的专业医师……

　　忽略安全的一时快感，恐怕带给您后续无穷尽的美丽遗憾呀……

核心精神声明：

我不反对使用保养品！我唯一的关心就是健康！因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」

　　根据科学逻辑，要确定保养品或治疗的安全，应该在使用前、使用后都做纪录；而且必须长期监测，反复比对。

　　使用前后比对，是为了证明短期安全。使用前与长期后比对，是为了证明长期安全。这就是呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态与为什么护肤品「长期使用有危险」？=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS资料」的核心价值。

如果呆呆地相信单次监测的「证据」，就会出现「使用类固醇的褪红效果很好，应该长期使用」这么愚蠢的事！

　　保养品与医美治疗长期使用、大量使用，对身体健康影响深远。只有真正长期监测，才能确保长期剂量安全，真正保护皮肤与身体的健康！（「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同？=专业医疗论坛问题回答）

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正确实施并遵守肌肤监测的指导，就是您保护自己最重要的科学证据！如果您同意上述理念，想定期获得真正的医学美容与保养品讯息？

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补充阅读：

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