关于「白头粉刺」与「黑头粉刺」与「白头粉刺」，一般认知是「未接触空气、未氧化的角质/皮脂混合栓」与「已接触空气、已氧化变黑的角质/皮脂混合栓」。

微博中有位@冰寒先生发表了黑头粉刺的看法：简单地说（希望我没有解读错误），就是「黑头粉刺是因为毛孔角质囊中包裹太多毫毛；相反地，包裹比较少毫毛的就是白头粉刺」。

这篇微博被时讯论坛引用后，我也写了一些响应。在各位看回应之前，请各位记得一件事：我没有打算跟@冰寒先生笔战。事实上，我在皮肤科学界最遗憾的事，就是「传统只用肉眼，不用仪器放大、记录」的这个看诊习惯。说实话，对于「黑头粉刺与白头粉刺的差异」这个话题，我最大的兴趣是：终于可以简单地，单纯以实体证据来讨论；不再是「想当然尔」的自说自话了……

喜欢肌肤监测，纯粹因为「50X电子皮肤镜」与「UV灯」很便宜、很方便；而且学习上很科学、很直观也很逻辑。我的想象中，当肌肤监测或@冰寒先生手上的仪器（前提是愈便宜、愈方便、愈好）广泛盛行之后，全世界的 皮肤科 医师都有证据，都可以独立判读，不再被厂商所谓的「文献」牵着走……这就是全民长期监测，全民PMS的理想了。

这时，皮肤科学的进步一定更快、更精准。

这是我的梦想，相信也是@冰寒先生之类科普同道的共同心愿......

（这是冰寒的原图片。如果嫌图片太小、太模糊，请点击这里有大图）

治疗前的黑头粉刺；「黑头粉刺」处反而看不到毫毛？

治疗后的「相对软化」；可以确定地看到，比较柔软的地方确实没有毫毛在内。可以排除「因为黑头粉刺太黑，所以遮蔽了毫毛影像」的可能。

这是我对@冰寒先生文章的意见：

这几天稍微空下来，才能跟各位谈谈我自己的现场经验。
我没有类似的放大镜，用的还是50X。

先谈白头粉刺。「理论」上，白头粉刺多半属于封闭性粉刺；经验中，白头粉刺的开口或者不明显，或者根本没有开口。猜想这是所谓「空气接触少，所以不氧化」说法的来源。相对之下，「黑头粉刺」的开口确实比较明显。@冰寒先生图形中的「白头粉刺」与我理解中的白头粉刺确实不一样。但是我的「理解」是学理；经过几年肌肤监测的教育，我不敢全信学哩，也不敢不信学理；总之，都看证据。（尽信书，不如无书！保养品的「成分分析」与「肌肤监测」差异）

其次，提供的附图中各位可以看到许多小「黑头粉刺」；经过某种「治疗」之后，这些黑头粉刺相对松软，就变成白白的、软软的吐出物。（真实的、有证据力的「粉刺清除疗法」）

我要谈的不是这个治疗，而是所谓「黑头粉刺中的毫毛」。

各位可以看到，无论是治疗前的黑头粉刺，还是治疗后的白乳化；我都没有看到「黑头粉刺是很多毫毛」这样的证据。前些日子看到@冰寒先生此帖，我也特别在门诊与治疗中注意患者相关状态，确实没有看到「黑头粉刺是由毫毛聚合」、「白头粉刺的毫毛量比较少，所以比较白」这样的现象。

我对这个说法还是很有兴趣，特别是大家缓下手来，有能力渐渐地在临床中「质疑」教科书的可能。愈多的现场证据聚合，就是皮肤医学进步的未来。

部落格设置目的：

①        极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗非常有把握与医学证据，请告诉我们。极致会谨慎地评估，并且协助建立该治疗方案的肌肤监测原则与大力推广

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补充阅读：

肌肤监测，唯一的「医学」美容！=新书的导读文 2012-03-22 15:47

「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同？=专业医疗论坛问题回答 2012-05-02 14:01

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尽信书，不如无书！保养品的「成分分析」与「肌肤监测」差异 2011-02-18 13:02

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肌肤监测的学术论文（一） 2011-10-05 21:45

肌肤监测的学术论文（二） 2011-10-06 14:58

肌肤监测的学术论文（三） 2011-10-06 16:35