2009年2月3日，酒糟发炎最严重的时候

2009年2月6日，经过正确排除治疗的初步结果

酒糟？敏感？

只要天气变冷，两颊就容易出现红肿、小小脱皮与干燥的现象，擦什么保养品都不舒服—化妆水感觉刺刺的，乳液有些痒痒，乳霜又觉得闷覆得厉害。

回到家，脸上老是有些粉刺洗不干净，皮肤又油又粗、动不动就有红疹、脱屑，除了外观上的困扰，每次季节更替、压力、劳累时，皮肤还会发热、发烫，连睡觉都不是很安稳…

酒糟治疗结果往往令人失望

连续几个寒流，脸部发炎的状况又大量出现。这些被医师们诊断为「酒糟」，或是自己认为「敏感性肌肤」的朋友，在乍暖还晴的寒流来去之间，皮肤的耐受力明显下降。

从酒糟的整个疾病过程来说：红斑血管扩张=>青春痘状的红疹或脓疱=>皮肤增生之鼻瘤=>眼睛症状，加上「脸部血管极不稳定、易受外界刺激而产生过敏、脓疱」这些表现；因为「原因不明」的先天设限，医师只能就症状控制，无法给予患者较长期的策略性思维。使得罹患酒糟或敏感性肌肤的朋友，承受的不仅仅是生理上的慢性困扰，而且也是心理上长久期望与反复失望。

为什么治疗结果不彰？

以我们的临床经验，酒糟应该是多种致病原因的共同结果—「样板」说法是「不明原因的慢性发炎」。既然是「不明原因」，逻辑上当然就不存在「根本治疗」。然而对「症」下药—红肿时给予外用类固醇或免疫调节剂；粉刺多时使用维他命A酸、杜鹃花酸作角质溶解；怀疑毛囊螨就给杀螨剂；另外还有干燥时建议乳液、乳霜—却可能出现某种程度的逻辑问题。

从皮肤专科医师角度反思「不知道原因，只能对症下药」的现状；经过十多年的临床经验，我常常发现这些对症下的「药」，彼此间确实存在逻辑冲突—比方同时存在脸部红肿、脱屑与粉刺的患者，「使用A酸/杜鹃花酸溶解粉刺」的思考，通常会恶化脸部的红肿与干燥现象。

从这样的反省入手，我才发现西医师之所以被中医师，或其它传统医疗执行者认为「见树不见林」、「见病不见人」其实略有道理。「生病的是人」；疾病的发生其实有很繁琐、如蜘蛛网状的相互关系。如果不关照整体，仅仅处理单一症状，治疗效果不彰显然是可以预期的。

酒糟治疗的另一个可能风险是？

冷静下来回顾，「酒糟」的病程表现—「酒糟是一种慢性反复发作，病因不明的发炎性皮肤疾病…酒糟属于一种体质的皮肤发炎反应，真正的原因目前仍在研究中…」—代表着「除了酒糟是慢性发炎性疾病」之外，现代皮肤科医师们对于酒糟的认知还有很大的进步空间。

临床上我们知道酒糟与毛囊螨有高度相关—毛囊螨已经被证实可以诱发酒糟。但是「可以诱发」不表示「酒糟的唯一诱发因子就是毛囊螨」。这个事实许多医师都知道，然而临床上相对难以确认毛囊螨的存在—多少医师看诊时，很认真地把病患脸上的皮屑刮下来，试剂略略溶去角质后，以显微镜观察毛囊螨的存在？—因为相对难以确认，医师们可能采取「看到酒糟，就给予抗毛囊螨药物」的策略。

如果毛囊螨是酒糟的唯一致病因子，抗毛囊螨药物当然是对的。万一该病患不存在毛囊螨的问题；比方说单纯是过度清洁、搓洗出现的慢性发炎，使用抗螨药物反而导致脆弱皮肤更加受损、恶化。

酒糟的治愈可能

多年临床观察的心得是；非常确定过度清洁一定是酒糟与敏感性肌肤的成因之一。「之一」是个很重要的突破点—这表示我们改善清洁方式之后，一定可以部分地改善酒糟与敏感性肌肤的临床表现。更极端地说，如果错误清洁是某患者唯一的致病原因，改善了清洁方式，就治愈了酒糟！

相对于「酒糟是不明原因的慢性发炎」，阶段性、个别地剥除酒糟可能的致病诱因，我们就有机会改善所有酒糟与敏感性肌肤朋友的问题，甚至完全治愈某些患者！

除了过度或错误清洁之外，三年来，我们发现错误的保养品使用、错误的医学美容行为也是酒糟与敏感性肌肤的致病因子之一。减少错误，许多酒糟与敏感性肌肤朋友确实获得了不同程度的改善。

结论…

面对酒糟与敏感性肌肤，我们发现真正要讨论的是一种态度，一种面对疾病时的总体关照。这种态度在健保愈来愈紧迫的情况下也许益发珍稀—没有仔细地问诊，耐心地教育，我们无法在西方医学中推行总体关照的人本治疗。

让我们从酒糟与敏感性肌肤下手，重新学习对于医学与人的总体关怀。猜想这是医师在医美乱象的当下，重新在医病互信中赢得专业自尊的重要法门。

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