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肌肤监测的学术论文(三)

(2011-10-06 16:33:51)
标签:

齐显龙

西京

肌肤

监测

文献

保养品

护肤品

敏感

酒糟

皮肤炎

皮炎

玫瑰痤疮

分类: 肌肤监测

这篇文章上接肌肤监测的学术论文(一)。齐显龙博士与我合作的第三篇文章,至于系列三、系列四与系列五还在孵蛋中目前预计系列三写肝斑的观察与治疗;系列四是敏感性肌肤;系列五则是青春痘

肌肤监测”系列二:肌肤监测的具体方法及正常皮肤的肌肤监测表现

齐显龙1 宋奉宜2

1.第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所 2.台湾极致皮肤专科诊所)

【文献出处】中国美容医学, Chinese Journal of Aesthetic Medicine, 201103

【摘要】:本部分主要介绍肌肤监测的具体方法和步骤。1 "肌肤监测"的使用工具:"肌肤监测"着眼于将皮肤局部放大,以取得较肉眼观测更多的局部细微信息。目前宋奉宜医师进行"肌肤监测",主要使用50X的数字放大照相仪器与伍氏灯,电子式伍氏灯在试用中。比较而言,传统伍氏灯的色彩鉴别度较高,可以清晰地分辨皮表排出物质的色泽,藉以判定排出物性质与预测排出物反应。

【关键词】:监测 具体方法 肌肤 皮肤结构 护肤品 正常皮肤 真皮 表皮 电子式 消费者

本部分主要介绍肌肤监测的具体方法和步骤。

1.“肌肤监测”的使用工具

肌肤监测”着眼于将皮肤局部放大,以取得较肉眼观测更多的局部细微信息。目前宋奉宜医师进行“肌肤监测”主要使用50X的数字放大照相仪器与伍氏灯。目前电子式伍氏灯在试用中。比较而言,传统伍氏灯的色彩鉴别度较高,可以清晰分辨皮表排出物质的色泽,藉以判定排出物性质与预测排出物反应。电子伍氏灯鉴别度不如传统产品,却可以提供更细致、永久的影像纪录,以方便医师治疗过程观察与比对,对医疗判断与经验累积产生更大贡献

50X的电子皮肤镜应用于皮肤科已有多年历史,之前仅仅应用于皮损的检测1-3】。但在长期的“肌肤监测”过程中,通过对肉眼外观正常皮肤进行50X放大结构与组成的观察,可以归纳出皮肤生理与病理变化的细微特征。通过获取面部皮肤照片,并对放大的照片进行判读,进一步获取皮肤实时状态的信息。50X的电子放大镜有正常光线与偏振光;当起偏镜和检偏镜调置于相互平行的位置时,此时的图像以皮肤表面特征为主(以下简称“表皮影像”);当起偏镜和检偏镜调置于相互垂直的位置时即为偏振状态,可有效地去除皮肤表面反射光对观察造成的干扰,观察到的图像则以表皮与真皮交界处的微观特征(以下简称“真皮影像”)【4】;透过观察不同层面的皮肤结构,于“表皮影像”着眼于观察皮纹、皮沟及皮脊的分布特点、角质代谢病态特征、表皮排出物质感与光泽、腺管口粉刺或其它堆积物质感等;而“真皮影像”则观察浅真皮混浊/透光程度、毛发生长与分布特征、色斑分布与型态,同时观察到真皮局部炎症表现及血管扩张、血液渗出情况。迄今为止,国内外学者已经将偏振光皮肤镜用于皮肤皱纹的活体提取【5】,甚至进行化妆品的功效评价。但是尚未有学者关注化妆品长期使用的皮肤监测方面。

伍氏灯是紫外线通过氧化镍的滤片后获得的320-400 nm长波紫外线仪器,目前主要应用在局限皮损如浅表真菌检查,黑色素深浅判断【6-9】。由于某些化学物质在紫外灯下表现出不同的荧光色,可以用于评价已经在皮肤存在的化学物质分布状态,配合皮表发炎区域的分布,甚至可以预测发炎反应的干燥、红肿、湿润、瘙痒等症状及严重程度。采用放大的Wood’s灯作为皮肤功能的检测,同时反映护肤品部分成分,以及护肤品对皮肤作用的生理反应

2.肌肤监测的标准对照

任何监测方式都有标准对照值。然而“皮肤监测”的标准对照比较特别—因每个人年纪、居住环境、种族、季节、使用产品等习惯的重大差异,目前选取紧贴锁骨下方内1/3处,靠近胸骨的皮肤作为每个人自己的“个人标准值”(E点)。也就是说,每一个人的皮肤“应当”如何,不是与他人比对(虽然也有“人群平均值”的皮纹、皮沟、皮丘等标准结构),而是与自己的胸口皮肤比对。如此可以准确排除年纪、气候、化妆品使用等干扰因素造成的影响

3.“肌肤监测”的具体步骤

一般推荐给消费者进行监测时间:新护肤品的使用前、使用后1周、2周、4周,在护肤品使用过程中需要每一个月监测一次。如果面临季节、生活环境变化导致护肤品更换,则视同新品使用,同样于使用前、使用后1周、2周、4周周期监测。

目前执行监测的基础逻辑,是依照药品上市后监测概念post marketing surveillancePMS执行。也就是说,无论使用旧或新护肤品、增添或减少护肤品项(例如冬季加入润肤乳,夏季加入防晒乳),只要使用者曝露于护肤品使用过程中,就维持持续观察与追踪的行为,早期发现不可预期、非固有知识范围内的作用与副作用

“肌肤监测”的早期经验中,已经采取正常消费者的肌肤作为学习经验。考虑“护肤品咨询师”对于国民健康的重要性,大量撷取1520岁间,皮脂结构近似成人,却尚未使用护肤品的皮肤状态数据,将极大的方便后续教育与研究。需要强调的是,如同详实病历记录的重要性,消费者最好在自己信任的“护肤品咨询师”或专业美容医师处进行系统化“肌肤监测”证据的建立与保存,以方便持续追踪与比对

“护肤品咨询师”接诊消费者后,首先要建立个人信息档案并编号,随后对消费者皮肤进行皮肤专科检查并照相,完善填写详细调查表,包括护肤品使用情况、使用品牌、系列、时间、使用方式等,消费者对皮肤状态的自我评价、皮肤状态自我分型。随后采用50X电子皮肤镜监测特定部位皮肤状态。

使用电子皮肤镜时注意手法要轻柔,并且按照顺序进行,避免遗漏监测位置。目前宋奉宜医师使用的监测顺序为:左眶周表皮与真皮(A点)、左面颊表皮与真皮(B点)、右眶周表皮与真皮(C点)、右面颊表皮与真皮(D点),最后是个人标准值的左侧锁骨下方内1/3处近胸骨(E点)。

至于更精准的定位;所谓「眶周」指「眼外眦附近,俗称「鱼尾纹」的交叉交界点(鱼尾最窄处)与颧骨隆起(malar protuberance)最高点,二点联机的正中点」。「面颊」则指「正位瞳孔垂直线,与鼻翼顶水平行切线(horizon tangent line of nasal ala),二条线的交界处」。标准取样定位可以确保每次比对区域相同,从而使“肌肤监测”更形客观,帮助美容医师或“护肤品咨询师”做更好的判断与预测

除了上述取样位置外,也可以因应消费者认为有问题的位置作特别取样,同样采取1X肉眼示意定位与50X表皮、真皮摄影。最后加上Wood’s灯观察皮肤表面色泽变化,是否残存护肤品与化妆品的荧光反应,残存反应的色泽、浓淡、分布等特征。电子式伍氏灯更可以将全脸影像以正常光线、偏振光线及紫外光线作三种摄影记录。每种摄影取正面、左右四十五度角各一,共有九张照片。

4.皮肤的肌肤监测初步表现

肉眼看上去平坦的皮肤其实并不平坦,而是由皮沟、皮纹、皮脊、皮丘等组成。皮肤附着于深部组织并受纤维条索牵引形成致密的多走向沟纹,称为皮沟(skin grooves),皮沟之间将皮肤划分为大小不等的细长隆起称为皮脊(skin ridges),众多的皮沟与皮脊走行构成皮纹。较深的皮沟将皮肤表面划分为许多三角形、菱形或多角形的微小区域,称为皮丘。理想皮肤状态是皮肤细腻,表现为皮沟清楚,皮脊不太明显,皮沟和皮脊均细或略浅,皮丘小且平整,而整体皮肤纹理清晰且走行规则(图1A)。真皮由于其含水量大且组织疏松,透光度较好,在皮肤镜下表现为较为清澈的半透明感丝绸状感觉,其中的毛细血管网不太明显,介于有无之间(图1B),把握较为抽象,判读难度也较高。

肌肤监测的学术论文(三)
1A:正常表皮皮肤镜表现:皮沟、皮纹、皮脊、皮丘走行,纹理清晰;B:正常真皮皮肤镜表现:半透明感,血管网似有似无。

不同部位的皮肤表现有细微差别,但是整体模式类似,可以充分反映监测局部皮肤乃至消费者整体的面部皮肤状态。例如不同部位、不同生理与病理状态的表皮在皮肤镜下表现(图2ABCD),和图2对应的不同部位真皮在皮肤镜下表现(图3ABCD),眶周真皮半透明程度超过面颊部真皮,污染真皮的结块、浑浊程度也相对明显。

如同前文所述,目前对于真皮污染、发炎程度的掌握较为困难。但是根据皮肤解剖结构深度,以及护肤品渗入途径的理解,我们发现「护肤品对皮肤发生损害时,首先是表皮出现病态角质堆积、粉刺堵塞反应。其次是真皮开始浑浊,失去清澈、透明印象。随着伤害渐深、时日愈久,毛发短断、毛囊萎缩的情况会开始出现。最后才是微细血管发炎,真皮泛红的表现」这个规律。换句话说,当肌肤监测执行者发现受测者出现皮下微血管明显现象时,通常显示受测者皮肤已经处于长期慢性发炎、敏感肌肤状态。

更详细的肌肤监测发现与说明,我们将于系列文章陆续报告。

肌肤监测的学术论文(三)

2A:同一受测者表皮表现A:左颊表皮;B:右颊表皮;C:左眶周表皮;D:右眶周表皮

肌肤监测的学术论文(三)

3A:同一受测者真皮表现A:左颊真皮;B:右颊真皮;C:左眶周真皮;D:右眶周真皮。

参考文献:

1Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Use of digital dermoscopy to monitor melanocytic lesions: risks and benefits. J Drugs Dermatol. 2003 Jun;2(3):309-11.

2Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncology 2002; 3(3):159-65.

3Dawid M, Binder M, Pehamberger H, Wolff K, Kittler H. Evaluation of the ability of patients to identify enlarging melanocytic nevi. Arch Dermatol Jul 2002; 138(7):984-5.

4】孟如松,赵广,蔡瑞康等.偏振光皮肤镜在白癜风早期诊断及与其它色素减退斑鉴别中的应用.中华皮肤科杂志.2009.4212):810-813.

5】孟如松,赵广,蔡瑞康等.活体皮纹特征提取技术在祛皱类化妆品的定量分析研究.中国体视学与图像分析2006. 114):297-302.

6Hwang SW, Hong SK, Kim SH, Park JH, Seo JK, Sung HS, Lee D. Progressive macular hypomelanosis in korean patients: a clinicopathologic study. Ann Dermatol. 2009 Aug;21(3):261-7. Epub 2009 Aug 31.

7Hu SW, Bigby M. Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions. Arch Dermatol. 2010 Oct;146(10):1132-40.

8Lee CY, Kim KH, Kim YH. The efficacy of photodynamic diagnosis in defining the lateral border between a tumor and a tumor-free area during Mohs micrographic surgery. Dermatol Surg. 2010 Nov;36(11):1704-10. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01722.x. Epub 2010 Sep 14.

9Kaliyadan F, Venkitakrishnan S, Manoj J. Use of a wood's lamp as a ultraviolet light source to improve the speed and quality of suction blister harvesting. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010 Jul-Aug;76(4):429-31.

通讯作者:宋奉宜医师

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