这是一位格友询问的问题，大意是：「要如何分辨酒糟性皮肤炎与脂漏性皮肤炎？

我看过两位医师，一位说我是酒糟；当我下定决心要做染料雷射时，负责雷射的医师又说我只是皮脂腺敏感，类似脂漏，不让我做染料雷射。开了含低量类固醇的药给我，我实在不敢擦。.

医师，您会建议我去做皮肤的切片病理检查吗？听说可以直接检测出来是不是酒糟皮肤！？还是说直接给您看诊，您可以分辨出来呢？我给第一个医生看时是发作期，脸红红的，擦了Metrogel。治疗两个多月后，脸只有微红。会不会是因为脸没那么红，雷射的医生才说我不是酒糟呢？我偶尔脸红有微微发热感。麻烦您解惑了！」

酒糟、玫瑰痤疮、玫瑰斑、酒糟鼻、酒渣鼻…

对于这样的问题，我的初步建议是使用「酒糟」、「玫瑰痤疮」或「玫瑰斑」在这个部落格或Google上面寻找相关数据。

首先回答您对酒糟性皮肤炎与脂漏性皮肤炎差异的问题—二者的差异真是大到不行…

酒糟性皮肤炎目前的病因并没有很清楚。有些文献猜测与所谓「毛囊螨」有些关系。这种皮肤发炎主要发生在二颊部位，也许是长期干燥刺激、化妆品刺激或是光过敏反应。严重时会出现在额头等全脸部位。

脂漏性皮肤炎主要发生在头皮，也就是俗称的「头皮屑」。早期以为是皮脂分泌过多导致，所以称为「脂漏」；后来才发现皮屑芽胞菌扮演着主要角色，算是霉菌感染的特殊形式。

这一疾病的发作区块主要在皮肤偏油区（所以才会被误会啊…），比方说印堂（就是二眉之间，皱眉纹常常发生的地方）与鼻翼二侧（鼻周凹区）。基本上除了婴幼儿脂漏性皮肤炎之外，不会发生于二颊。往往与压力、熬夜、饮酒与月经等因素相关。

酒糟性皮肤炎以染料雷射治疗算是「经验医学」，不算是正统说法。主要的理由很简单—如果我们不知道确切发病原因，理论上当然找不到「正确」治疗方式。因为比较后期的酒糟性皮肤炎会有血管增生现象，使用抑制血管的雷射种类有其参考意义。

我们也试着使用靓颜光治疗酒糟，初期酒糟性皮肤炎的治疗效果不错；中后期的还没有明显经验（我们使用靓颜光的历史也不过二年，加上没有确切依据的治疗方式比较难以要求病患使用，因此使用靓颜光治疗中期以上酒糟性皮肤炎的人数很少。我们也是转诊到其它诊所作染料脉冲雷射）。

如果您的病史中使用Metrogel是有效的，加上您说「偶尔脸红有微微发热感」，酒糟性皮肤炎的机率确实存在。我不是现场看诊医师，不应该否决现场医师的诊断（现场医师证据最充足…）；我的猜测是「二位医师都对」。也就是说，可能第一位医师看诊的时候，您的症状较为明显；第二位医师看诊的时候，刚好脂漏性皮肤炎发作了。

这二种皮肤发炎的诊断实在并不很难，一般不需要切片检验。

以下为李玉云教授的一篇文章：认识「酒糟」（玫瑰斑） 成大 李玉云医师

酒糟是一种慢性反复发作，病因不明的发炎性皮肤疾病，好发于额头、脸颊、下巴及鼻子；相对地，眼睛周围的皮肤并不受影响。典型的症状为脸部双颊热潮红，反复发作后呈持续性红斑，合并细微血管扩张及肿胀刺热感，有时会出现像痘痘般的疹子或脓疱。有些患者会合并患有眼结膜发炎、眼睛灼热、沙砾刺痛、眼睛干涩、痒、红或灼热感的症状。

通常病患于20岁前会出现偶发性双颊潮红现象（苹果脸），久之形成难消退的泛红，有时甚至会扩散到额头及下巴。随着疾病之发展，小的血管或丘疹脓疱会开始出现在发红的区域。

酒糟病程的发展大致分为四期：

第一期：红斑血管扩张期

第二期：丘疹脓疱期（像痘痘的疹子或脓疱）

第三期：皮肤组织增生之瘤期（尤其是鼻子，又称鼻瘤）

第四期：眼睛症状期。

前两期以女性居多，约3：1；而第三期则以男性为主；第四期可能并随皮肤症状发生。

如何确认「酒糟」?

酒糟属于一种体质的皮肤发炎反应，真正的原因目前仍在研究中，主要好发于青中年女性，特别是皮肤白皙、容易脸部潮红的人，男性也会发生，病患通常脸部血管极不稳定，皮肤保护屏障功能受损，因而易受外界刺激而发生脸部潮红、过敏，甚至出现痘痘般的疹子或脓疱。开始时，病人常因为日晒、热、冷、害羞、兴奋、吹风、运动、吃含有酒精、辛辣或热的食物及饮料时，双颊易潮红，或对多种化妆品敏感（70-75%的患者），尤其是红斑血管扩张期的病患！

病人应注意的事项（酒糟须知）

①        找出并避免使脸部发红的因子，包括：晒太阳、极冷或极热的环境，热食热饮，压力，辛辣食物及含酒精成份饮料等因子。

②        慎选清洁、保湿及防晒用品。根据文献研究，大部分酒糟病患其脸部皮肤多少显示出某些程度的日光伤害，因此避免日光照射的伤害是非常重要；此外由于病患皮肤屏障功能受损，肌肤水份很容易丧失，所以必须加强保湿。而保湿剂及防晒乳液应使用不含酒精或其它刺激性成份者（如薄荷，界面活性剂等）。当外出时，尤其是在阳光普照的日子，应记得涂抹防晒系数15或更高的广效性防晒乳液。

③        避免局部摩擦、用力擦洗或按摩脸部，摩擦会引起皮肤受伤发红。最好的洗脸工具是我们的手指！

④        避免使用刺激性的洗脸清洁保养产品（如收敛水、紧肤水）。如须要的话，可寻求皮肤专科医师的建议下选择最适合自己的脸部清洁保养用品。

⑤        配合医师的指示，选择最适合自己的治疗方法，以达肤质的改善，渐渐恢复皮肤屏障功能。

治疗（注：这是李医师的意见）：

治疗的关键在于即早正确诊断，并遵照皮肤科医师之指示治疗，否则酒糟将恶化且可能会更难控制。

皮肤科医生会依病情给予外用药及口服药（如四环霉素或低剂量口服A酸），一般3-4个礼拜能见到轻微的改善，数个月后才可见到更大的改善。重要的是要避免会直接刺激皮肤的原因。皮肤红斑，干燥及痒感可使用保湿剂保护皮肤及减轻症状，必要时可选用外用tacrolimus或pimecrolimus等药膏。

脸部的潮红，细微血管扩张，可考虑用染料雷射或脉冲光治疗。根据最近国外研究报告，病患在接受1-3次染料雷射治疗后，经过两年的追踪统计，结果显示病患皮肤热潮红、细微血管扩张、肿胀、刺热、搔痒感及敏感现象可达5成以上的改善。值得注意的是酒糟是无法根治，但可以借由上述的治疗将疾病控制到最好的状况。另外鼻瘤可以用手术或气化雷射治疗。

由于病患肤质易过敏，有些人无法藉由保养品来保养抗老化，此时可以考虑接受染料雷射或脉冲光来达到回春保养的目的，另一方面又有治疗的功效，可说是保养兼治疗！

部落格设置目的：

①        错误雷射/激光/医美/保养品后反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿修复；专业敏感/酒糟/玫瑰痤疮肌肤的治疗机构

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