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某位朋友初诊，脸色异常黧黑，还伴随明显发红等炎症现象。她想知道「为什么去了一趟东南亚，就变成这个样子？」

类似状况并不罕见；更离奇的是，随着社会上愈来愈重视防晒乳的必要性，随着「防晒乳紫外线防护值愈高愈好」、「防晒乳不是擦了就算了，要一小时擦一次」的震天声浪，这种类似敏感发作的病况愈常见，也愈严重。

为什么已经使用防晒乳了，却仍旧晒伤？或者更细致地思考；使用防晒乳的脸部，晒伤、发炎的状况竟然比脖子、胸口等区域更明显？

面对上述的问题，我们要从二个方面讨论：「防晒乳是否发挥了作用？」，以及「防晒乳有没有可能帮倒忙？」后者，是一般医师与厂家容易忽略的盲点。

防晒产品效能之一：SPF值

要谈「防晒乳是否发挥了作用？」，一定要从SPF值（UVB日光防御系数；Sun Protection Factor）与PA值（UVA-防护指标；Protection Grade of UVA）谈起。

紫外线依波长分为UVC（200~280 nm）、UVB（280~320 nm）与UVA（320~400 nm）三个波段。波长愈长，能量愈低。换句话说，短波紫外线UVC的能量最强，对皮肤的伤害也最大。幸好臭氧层阻绝了非常大多数的UVC。目前认为，能量相对最低，穿透能力也最强的UVA，占地表紫外线含量的98.9％。

UVB虽然含量只有UVA的1/100，却因为能量较强，曝晒一阵子就容易出现晒红、疼痛等晒伤现象。UVA能量因为较低，连续几年沉痾久晒才出现皱纹、干燥等「相对沉默的老化反应」，晚近才引起人们的重视。

容易晒红、晒伤的UVB，人类发展出的相对监测数值就是SPF值。这个数值的定义方式是「使用某防晒产品后，可以延缓曝晒后发红反应的单位时间比例」。更简单地说，就是不擦A产品，曝晒十分钟之后红肿；擦了A产品，曝晒一百分钟「才」红肿；这样算来，A产品使皮肤的防晒能力增加了十倍，SPF值就定为10；依此类推。

SPF值愈高，防御力愈好？

如果我们继续推算：SPF防御力十倍的产品（SPF 10），就是「可以延长皮肤十个单位时间的抗晒能力」。换句话说，「总共曝晒了十个单位时间，才等于原来的曝晒量。每单位时间的被曝晒量，只有原来的1/10」。更简洁地说，SPF 10的产品，可以在每个单位时间隔离9/10的紫外线量，只让1/10的紫外线通过。这样算来，SPF 10的产品，紫外线隔离率是9/10；也就是90%。

继续讨论下去，SPF 15产品的每单位时间隔离了14/15的紫外线，隔离率是14/15=93.3%。SPF 30是29/30=96.6%，SPF 100是99/100=99%。更神奇的、梦想中的SPF 100万不过是999999/1000000=99.9999%！画成图形，就是各位熟悉的「满足曲线图」。

图一：SPF值的满足曲线现象

从曲线图中，我们可以清楚地看到；SPF值每提高一倍，防御力的增加并不是一倍。而且随着SPF值的提高，防御力的增加明显下滑。如果各位还听不懂…相较于SPF 30产品，「神奇的SPF 100万防晒产品」增加的防御力竟然不过是3.3999%！

稍微谈谈UVA的防护「乱象」

自从1996年日本或装品工业协会技术委员会拟定UVA防晒指数PA值，一方面由于UVA的伤害隐微难测，另方面也因为PA值只监测320~340 nm这么窄波段UVA的防御表现；许多机构不认同这样的窄波域测量指标，纷纷推出自己的UVA防御指标。有同属仪器测量（体外测量，in vitro）的PFA值，有体内测量的（in vivo）的IPD、PPD、IPF与UVA-PF等。这些数值或者拉大UVA测量频宽，或者测量变黑后的黑色素细胞反应、黑化程度、免疫细胞抑制现象等。基本上都是比较学术性的想法。目前国际上确实还没有出现UVA的公认防御指标。与SPF相同的是，PA、PFA、IPD、 PPD、IPF、UVA-PF等UVA防晒指数，也有类似「高指数不代表等比例高防御力」的情况出现。

「防晒系数愈高愈好」是真的吗？

也许是媒体沟通效应，也许是标准答案容易为人接受；我们常常看到医师或厂商大声疾呼「防晒系数愈高愈好」。然而医学是科学的一环，所言所行应当讲求证据。从上面的讨论中，我们至少清楚认知「防晒系数的增长，并不等比例地增加防晒能力」这个事实。在这个理性世界中，接下来要讨论的「防晒系数的增长，我们需要付出什么代价？」

人类使用的防晒成分主要分为二类：物理性防晒成分与化学性防晒成分。物理性防晒成分的作用原理非常简单：遮蔽。我们既然躲在山洞中可以遮阳，躲在大石头后面可以遮阳；将石头磨成细粉，黏贴在皮肤上，当然也可以遮阳。这就是物理遮蔽的基本原理。

化学性防晒成分就复杂些；人类发现某些化学结构会吸收紫外线，将它转化为伤害性较小的可见光或红外线。因此将这些化学物质添加于产品之中；或者为人类提供防晒功能，或者保护产品中的活性成分免于损耗。这是化学性防晒的基本原理。

化学性防晒成分还有一个好处：它的材质往往比较稀薄、无色；对于彩妆族来说，物理性防晒品的遮光效应，可能将彩妆的「玫瑰红色」变成「猪肝红色」。使用化学性防晒成分，这方面的困扰就低一些。

无论是物理性防晒成分，或者化学性防晒成分；「提高防晒系数」的唯一作法就是拉高成分的添加浓度。「增加防晒成分浓度」除增加了经济成本外，也增加了肌肤的健康风险。

「增加防晒成分浓度」的健康风险

2011年的今天，医学界与保养品界对化学性防晒成分的人体风险已有共识。加上2010年瑞士国家研究计划的一篇「Study links presence of UV filters in human milk with cosmetics use」报告，指出化学性防晒成分可以为人体吸收，最后经由母乳排出；人群检出率竟然高达85%。厂商们开始运用「高分子聚合物薄膜」之类「防渗入配方概念」，想方设法减少化学防晒成分对皮肤的直接接触。另一方面，愈来愈多的敏感肌肤，也使厂商开始转向销售物理性防晒产品。终究后者的过敏与刺激机率更小些。

然而物理性防晒成分就没有风险了吗？

面对「物理性防晒产品」，我们还是必须理智地做几点思考：

1.      物理性防晒成分必然是粉体，因此还是有堵塞毛孔，造成酸性保护膜的生成障碍；因而出现粉刺、痘痘的可能。

2.      对于防汗、防洗的防晒产品，这种对毛孔的堵塞会更加明显。（<=然而不防汗、不防洗的化学性防晒产品，又可能增加化学防晒成分的渗入…）

3.      即便物理性防晒成分相对安全；物理性防晒「产品」中不仅仅是物理性防晒成分，还有防腐剂、界面活性剂…等等副成分。换句话说，使用污水煮出来的馄饨汤，仍旧是不合格的馄饨汤。

经过这样严密思考，您可以发现「增加防晒系数」的想法，无论从「增加化学性防晒成分浓度，导致刺激与毒性增加」或「增加物理性防晒成分浓度，导致酸性保护膜受损」来看，都是得不偿失的！

愈防晒，愈黑！？

除了这种「防晒乳可能帮倒忙？」的疑虑之外，经过肌肤监测的实战经验，我们还发现了「防晒乳使皮肤修复更困难，结果更容易变黑」的独特思维。

文章开头提到那位朋友的「黧黑肤色与明显发炎反应」；几年的肌肤监测经验告诉我们，可能情况有三种：

①        使用的防晒产品系数不足，导致保护力不够，因此又晒红、又晒黑

②        使用的防晒产品系数是够的，但是使用的化学性防晒产品，其中化学防晒成分引起发炎，导致发炎变红，继而变黑

③        使用的防晒产品系数是够的，但是使用的物理性防晒成分堵塞毛孔，破坏了酸性保护膜的天然存在。干燥的角质难以自然脱落；这些角质带着黑色素颗粒堆积在皮肤外层，形成暗沉与黧黑。也就是「卡斑现象」。加上物理性防晒产品的「副成分」刺激皮肤，结果还是发炎、红肿

上述三种状况都是逻辑中可能发生的；随着敏感肌肤愈来愈多，人们或许注意到了化学性防晒成分对皮肤的风险，却往往忽略了「物理性防晒成分对已经敏感、酸性保护膜缺失肌肤的修复延迟现象」。后者也是我们在肌肤监测门诊中常常发现的错误。

图二：化学性防晒产品使用者的表皮与真皮表现；真皮明显血管扩张与增生

图三：物理性防晒产品使用者的表皮与真皮表现；真皮图像中可以看到「卡粉」现象。这些粉体必需吸收皮肤油脂以避免脱妆。然而敏感肌肤患者的酸性保护膜已经不足，更多的损耗将导致自我修复延迟。另外，本案主也使用清爽型洗脸、保湿产品，伴随血管增生现象

诚恳的建议

为了避免紫外线对皮肤的伤害，「倡导防晒」当然是皮肤科医师最重要的健康任务。也许源自厂商的利益操弄，或是媒体的不察与以讹传讹，社会大众对于「防晒」的真实意涵多有误解：防晒，并不仅仅讨论防晒产品。所谓「防晒」，就是减少紫外线曝露的机会。换句话说，任何减少紫外线曝露的方式都是防晒。从基础的理解下手，我们清楚地知道：戴帽子、撑伞、走在大楼阴影、走廊；还有正午减少出门，穿长袖衣物等，都是防晒很重要的手段，不独防晒产品。

甚至更深刻地说：防晒产品应当是防晒措施的一环，而且是最后一环。如果我们时时谨记「防晒心态」，防晒乳的使用就可以更准确而精简。选用物理性防晒产品当然好过化学性防晒产品；但是「馄饨汤」的案例告诉我们，任何产品都必须全面关照，真实检验。我在许多医学会演讲与个人部落格中不断呼吁的「请建立使用保养品前后，随时监测肌肤反应的正确心态」，就是全面检测保养品（不只是防晒产品）最重要的，也是确保100%安全的唯一方式。

结论：

讨论了这么多，各位也许头脑清晰，也许感觉十分混乱。为各位整理思绪，本来就是作者的责任…

①        防晒不仅仅是防晒品，更重要的是防晒心态

②        错误的防晒产品，可能让您「愈防晒，喻发炎、愈黧黑」

③        如何选择正确防晒产品？呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态

真理其实非常简单…一旦偏离了真理，错误的行为必然导致错误的伤害。这是医师不应该忽略的公众医学教育，这是我们应该背负的重要责任。

补充阅读：

呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态 2011-01-06 16:11

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