摄于香港2007

------ 兼回答网友咨询

   这几天收到一些博友的来信咨询，内容主要是先天性心脏病宝宝的治疗问题，除了单独答复了之外，这里就常见的问题，做一个大概的回复。

   先天性心脏病一般而言，早发现，早治疗。与国外相比，我国患儿的主要问题是就诊时间偏晚，从而错过了最佳的手术时机。

   对于法洛氏四联症以上的复杂紫绀性先天性心脏病，因为病情复杂，千变万化，所以治疗方法、效果不能一概而论，一般需要进行心血管造影等检查，所以建议来大的心脏中心进行必要的检查，然后再决定下一步的治疗方法。这类病人里面，有些是可以根治的，用老百姓的话来讲就是可以一次除根的。有些是不可以根治的，只能做一些减轻症状的手术，甚至需要二次甚至三次手术后仍然达不到根治，只是能够减轻孩子紫绀程度，改善症状的。当然，还有一些复杂畸形，就目前的医疗水平下，我们仍然是未能为力的。

   对于法洛氏四联症，目前我们倾向于早期手术。早期手术的优点很多，因为相对专业，这里就不细说了。国外最好的心脏中心三个月内患儿手术死亡率约在1%左右，本人曾经统计过我们医院（阜外医院）过去10年的6个月以下法洛氏四联症的手术效果，死亡率在4.5%，而同期1岁以上法洛氏四联症的死亡率在3%左右，3岁以上手术的患儿死亡率就更低了，约在1%左右。个人认为，6个月以下法洛氏四联症进行手术，与早期手术的益处相比，4.5%的死亡率是可以接受的。

   对于简单的先天性心脏病，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等的手术时机选择也不能一刀切，但有关文献显示，2岁以前做手术，肺的损害是可以完全可逆的。这就是说2岁是一个比较重要的时间点。

   室间隔缺损根据位置不同而决策不同。对于膜周部室间隔缺损，4mm以上的需要手术，4mm一下的可以观察。一般而言，1岁半以前的膜周部室间隔缺损有自行愈合的可能，但1岁半之后还没有愈合，那么以后愈合的可能性就比较小了。（当然，也有文献报道5岁前有愈合的可能）

    4mm以下的小室缺的手术抉择更多的来源于患儿父母，更多的来源于社会因素，如心脏杂音，上大学、参军、结婚等，因为在医学上，这种小分流对心脏和孩子的发育影响不大，但需要门诊随诊，定时复查。

   对于干下型室间隔缺损，因为可能会影响主动脉瓣，造成其返流，所以一旦发现，都需尽快手术。

   房间隔缺损和动脉导管未闭的患儿，如果适合进行介入封堵，介入封堵为第一选择。

   对于卵圆孔未闭的宝宝，不用手术或者治疗，定时复查即可。

   这些话是我出门诊的时候说的最多的话，呵呵。