几个问题：

1.所有标准和指南，有要求必须要拆除内固定才能鉴定吗？没有。

2.内固定在位一定会影响关节活动度吗？按现行标准的解释，除非跨越关节，否则，影响非常有限。

3.骨折一般多久愈合？伤筋动骨一百天，三到六个月差不多了。

4.拆内固定一般要术后一到两年，神经损伤鉴定时机也不过才6个月，植物人也不过才12个月，你一个四肢骨折却要一两年才能鉴定，损伤重的时间短，损伤轻的时间长，这头重脚轻的，合适吗？误工费你会给到鉴定前一日吗？给两年？既然认为不拆内固定伤情不稳定不能做鉴定，那就是持续误工，那就得一直给误工费、护理费。鉴定时机比植物人还长，误工费又只给短短几个月，这既要又要，很荒唐不是吗？二者只能取其一。

现行标准载明，鉴定时机三到六个月，没有要求必须拆除内固定。

这本身就是一个相对公平的鉴定时限，也避免案件久拖不决，显然，拖得越久，对保险公司越有利。

骨折的鉴定时机3—6个月，本质也是拟制的公平。每个人的体质不同，治疗不同，但伤筋动骨一百天，一般人的大致恢复时间就是3—6个月，年龄小恢复快，年纪大恢复慢，但大体如此。如果一年以上还不愈合，那恐怕要走骨不连方向定更高的等级了。

说了这么多，总结一下：

1.内固定在位对关节活动的影响一般不会太大，除非跨越关节。

2.目前几个行标都没有要求做鉴定前必须拆除内固定，伤后3—6个月即可。行标的效力位于程序通则第二梯队，仅次于国标。各种协会文件和指南私自抬高门槛也没用，抵挡不了行标的攻势，毫无还手之力。私自抬高门槛，必然侵害了一方的利益，更确切的说，是伤者的利益。

3.划定3—6个月，符合一般的医学规律，是一个相对客观，也是一个相对公平的时间节点。如果要等到个体完全稳定才能鉴定，那每个案件都可以无限期拖延。

4.一级伤残的鉴定时机也不过才一年，十级伤残九级伤残却要两年，不荒谬吗？这里指功能性相关的伤残，别抬杠，硬扯截肢的事情。

5.定型化和法律拟制的目的，是为了干净清爽的解决纠纷，为了快速解决纠纷，为了减少诉累，为了避免拖延，为了，秩序。拆不拆内固定这事，得服务于大局，不能既要又要还要。

是不是得先睁大眼睛把文件看一看？

文件那么多，有些相互之间还有冲突，文件打架，该咋看？

我先问你，《致残程度分级》是国标吗？显然不是。早就开始申请国标了，但一直未通过。

是行标吗？貌似也不是。他只是两院三部联合发布的一个技术文件。论起来，充其量最多算行标吧。

那，行标的适用指南是行标吗？显然不是，可以理解为残标的使用说明书。说明书本身是不具有标准属性的，更不具有强制力，他依附于标准而存在，没有独立的标准地位，不属于程序通则规定的三个层级的标准。

如果残标的适用指南和其他行标的内容有冲突，该听谁的？

这不废话吗？在其他有正式名号的行标面前，适用指南算个P，啥也不是。

那，内固定到底拆不拆？到底伤后多久才能鉴定？

有个行标叫《肢体运动功能评定》，知道吧？21年的新标准，比适用指南新多了。行标，看清楚了，是有正式名号的行标。比适用指南效力高多了，比肩残标本身，很能打。

上面咋规定的？

评定时机要求如下：

a) 对于肢体骨折后运动功能的评定应在损伤（3～6）个月后，宜在骨折愈合后进行；若内固定物在位影响关节功能的，宜在内固定物取出 1 个月后进行；若骨折不愈合者，应确定在医疗终结后进行；

b) 对于肢体关节脱位后运动功能的评定应在损伤 3 个月后，并已复位后进行；若未完全复位者，应确定在医疗终结后进行；

c) 对于肢体神经损伤后运动功能的评定应在损伤至少 6 个月后，并肢体运动功能相对稳定后进行。

这个规定，其实是回到了老道标的行业共识，鉴定时机，一般情况下，骨折3个月，神经损伤6个月。

你看，行标有要求必须拆除内固定吗？没有，只说了内固定在位影响功能的需要拆。

那，什么情况下就影响功能了？一般认为，内固定物跨越肢体大关节，其是否取出，对伤残结果会有影响。这种情况下，应当在取出内固定物1个月之后鉴定。（来自适用指南和上述行标）

内固定物不跨越大关节的情况下，一般而言，不至于影响关节活动度，即使有，也是轻微的影响。民事案件的证明标准是高度盖然性标准，只要高度确信即可，不需要达到绝对确信。

3个月是行标明文规定允许的鉴定时机，3个月也是一般情况下可以高度确信的骨折基本愈合的期限，不拆内固定也是一般情况下高度确信不影响关节活动度。如果万事要等到绝对确信才干，那，啥也不用干了。要不，一律等黄土埋到脖子的时候再做伤残鉴定？或者，干脆，等死了再做？没有比死亡更稳定的情况了。其实，死亡后也不稳定，变化才刚刚开始。

所以，结论是什么？内固定物不跨越关节，骨折愈合符合一般进展的正常情况下（复查拍个片子看一下不就是了），不拆内固定的情况下，伤后3个月鉴定。论证完毕，完事。

悄悄说一句，《法医临床检验规范》也明确载明，以损伤后果为主要鉴定依据的情形，应在临床医疗终结后检验，一般待损伤3个月～6个月后进行。这，也是行标。

两个行标，干不死你。

还有，协会文件能比行标或国标更严或更松吗？不能。

为何不能？

因为你敢越雷池半步，要么侵害伤者利益，要么侵害保险公司利益。都不允许。协会文件不比产品质量的相关标准，地方标准比国标更严，对消费者是绝对有利的，允许地方抬高标准。但司法鉴定不行，不得任意妄为侵害一方利益。最多只能在标准允许的范围内统一认识，避免分歧，而不是超越标准。