角膜是眼前部透明的半球型的结构，这层结构保护着眼球内部的结构，维持着眼部的完整，并且允许光线进入眼睛。正常的角膜是有多层结构组成的，最外层为上皮细胞层，这层细胞保护着整个角膜。中间最厚的一层为基质层，这一层有大量的支持细胞，胶原纤维和神经纤维。最内层叫做内皮层和后弹力层，内皮层能帮助角膜保持通透性。角膜溃疡既为角膜上皮细胞的破损。虽然最初会非常疼痛，但简单的角膜溃疡通过合理的治疗会在三到四天之间愈合。而溃疡超过此期限迟迟不愈合的或者溃疡发展非常迅速的，就说明为比较复杂的溃疡。

http://s7/mw690/002v1n4wzy6KmLWB2bse6&690

复杂性角膜溃疡

       角膜溃疡愈合缓慢，溃疡深度增加或者继发感染的都称做复杂性角膜溃疡。复杂性角膜溃疡的病因大体分为以下几类：

1. 角膜仍然不断的遭受刺激和创伤，没有彻底移除粘附在眼睑或结膜的异物，通常为生长位置异常的睫毛，从而导致角膜迟迟不愈合。
2. 继发于其它眼部疾病，例如干眼症，青光眼或者眼部感染（葡萄膜炎）
3. 角膜溃疡如果发展变深或者溃疡发展迅速通常原因为继发了细菌和真菌的感染。而这样的继发感染会导致角膜溃疡变得更糟糕，甚至会引起角膜穿孔。这样的溃疡我们称之为角膜溶解，这是因为细菌感染后引起的炎症中的酶原导致角膜的退化溶解。

反复发作或者自发性的慢性角膜上皮缺损（SCCEDs）又叫顽固性角膜溃疡

       这样的溃疡是因为角膜组织自身的愈合缺陷，在愈合过程中角膜上皮细胞无法牢固的贴合在基质层上。这种情况常见于中年和老年犬，当然也有特殊的品种好发此类疾病，例如拳师犬。在一些内分泌代谢异常的狗狗上也发现容易患此类疾病，例如糖尿病，库兴式综合症和甲状腺功能减退。这种类型的角膜溃疡我们叫做拳师犬角膜溃疡或者顽固性角膜溃疡。这种溃疡的原因来自于自身的缺陷，愈合过程中新生长的角膜上皮无法牢固的附着于角膜基质层，所以尽管在愈合期中我们能看到角膜在不断的重新生长，但始终难以贴合于角膜基质层，从而可以轻易的用棉签擦掉新生的角膜（而正常愈合的角膜上皮是无法用棉签轻易擦除掉的）。

http://s3/mw690/002v1n4wzy6KmM8i1bk32&690

       当发生角膜溃疡的时候，可能会导致角膜瘢痕，角膜新生血管和眼球感染，甚至会波及到眼周的组织，例如眼球内组织或眼睑组织等。

诊断

       评估一个患有复杂性角膜溃疡的病例时，我们需要做一系列的鉴别诊断。在这些诊断中，最重要的是做裂隙灯观察。裂隙灯能够使动物眼科医生们非常仔细的观察角膜病变，因为裂隙灯有非常高的放大倍率。有时引起溃疡的因素例如异生睫毛或者异物等就能够通过裂隙灯下仔细的观察鉴别诊断，这样的病例移除病因后会慢慢的愈合。

      如果需要做更进一步的诊断，我们可能会涉及到采集细菌做细菌培养，病毒分离或细胞学检查。

对于顽固性角膜溃疡的治疗

       顽固性角膜溃疡一般不会导致视力的威胁，但会使整个愈合过程非常漫长。主要治疗顽固性角膜溃疡的药物有预防继发细菌感染的抗生素，促进角膜修复的角膜生长因子和改善角膜水肿的高渗透性溶液，这样单纯的使用药物治疗的成功率在15%左右。

       角膜的清创术，即在滴用了眼部局麻眼药水后使用无菌棉签将松动未贴合牢固的角膜上皮清除掉，这样治疗方法的成功率为50%。

       而对于顽固性角膜溃疡最佳的治疗方法为角膜格状切开术或者角膜点状切开术。这种治疗方法首先需要清除掉所有未贴合牢固的角膜上皮，然后使用针头在角膜溃疡表面画非常密集的小格子，这样能够破坏掉异常的半桥粒结构（将角膜上皮铆钉于基质层的结构），让角膜有机会重新生成正常的半桥粒结构，进而让角膜上皮贴合牢固。格状切开可以在动物非全身麻醉的情况下操作。进行一次格状切开后的治癒率为85%。当溃疡进行第一次格状切开后还未愈合时，我们需要再次进行格状切开，或者选择更有侵略性的角膜浅层切除术。角膜浅层切除术为使用一种特殊的角膜板层刀切除掉角膜浅层结构，从而使新生的角膜能够更好的贴合。

深层溃疡和溶解性角膜溃疡的治疗

       如果溃疡的深度达到了角膜总厚度的1/2，那么这个溃疡导致穿孔的机率会非常高，而角膜穿孔容易导致视力的丧失。而溶解性角膜溃疡则是发展非常迅速的一类角膜溃疡，这类溃疡需要较为激进的治疗干预，例如结膜瓣遮盖术等。

       我们用于治疗深度角膜溃疡最常用的方法为带蒂结膜瓣遮盖术，角膜结膜移植术。

       带蒂结膜瓣遮盖术通过分离移植结膜上的组织来覆盖溃疡面，促进溃疡愈合，有时我们也会用到一些生物补片来增强角膜的支撑力。而角膜结膜移植是通过分离出一块角膜，然后将角膜牵拉移植到溃疡处，这样能够最大限度的保存角膜的通透性。这样的修复方法能够使得创面不再暴露，角膜变得完整，同时也能提供大量的血管运输养分。

       在进行完带蒂结膜瓣遮盖术或角膜结膜移植术后我们都会进行临时的眼睑缝合。这样能够对创口愈合的初期提供更佳的支撑力，同时还能够减少结膜瓣或者角膜结膜移植缝线处的张力并让动物觉得更舒适，就像在创口上包扎一个绷带一样的感觉。

       虽然不是所有角膜溃疡的病例都需要手术治疗，但所有宠物主人应该了解这些治疗方法和可能出现的并发症。你需要知道，任何手术操作都可能出现并发症，例如潜在的麻醉风险等，而角膜手术相对的并发症机率较少，百分率在5%左右，可能的并发症（包括到不局限于）如下：

• 结膜的炎症反应（结膜炎）
• 结膜瓣的脱落（创面扩大，结膜瓣排斥反应）
• 手术创口的感染导致眼内或者眼周组织的感染
• 角膜溃疡（从浅表溃疡变为深层溃疡）
• 角膜瘢痕，角膜新生血管和角膜变性
• 角膜穿孔
• 葡萄膜炎
• 葡萄膜炎继发的青光眼
• 葡萄膜炎继发的视网膜脱落或者视网膜退化