两例淋巴瘤的病例报告

第一例是一只8岁的雄性金毛巡回猎犬，据主人描述，该犬下颌有两个对称性肿物，最近几个星期生长迅猛，与此同时出现了发热和食欲不振的现象。体格检查发现全身淋巴结肿大，质地坚硬，精神尚可。

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能明显的看到颈浅淋巴结肿大；

下面是对淋巴结进行FNA：

http://s9/mw690/001XNnubzy70YH1nWg8c8&690

http://s7/mw690/001XNnubzy70YH4TSbsc6&690
 

第二例是一只不到2岁的异国短毛猫，据主人描述，近一个月内反复性高烧40度以上，并出现食欲不振。既往史是三个月前曾发生过一次这样的情况，对症治疗了一次好转之后未复诊。体格检查，触诊到腹部有团块状异常情况。

下面是做的影像学检查：

http://s15/mw690/001XNnubzy70YH7uDOmee&690

http://s2/mw690/001XNnubzy70YH7FiOB51&690
从DR上看到右腹中部有团块状影像（但是大小没足以造成明显的占位性病变）；

B超中可见16mm*20mm，28mm*21.5mm大小的低回声团块，有强回声的被膜，跟周围的组织界限清晰；

剖腹探查：

http://s16/mw690/001XNnubzy70YHaRc4fcf&690
在空肠段肠系膜的根部有一质地较硬的团块状组织（淋巴结）；

对团块状组织进行FNA：

http://s8/mw690/001XNnubzy70YHd2vUH97&690
                                                                                                                                        （这个持保留意见）

据相关资料描述：

淋巴瘤以形态均一、独立的未分化圆形细胞为特征，细胞核大、染色质粗糙， 1 ~2 个核仁，偶尔有空泡^[1]。

细胞学检查时， 通常可见大量、形态一致的大型淋巴球（大细胞型淋巴瘤），伴随淋巴腺体（lymphoglandular bodies ）、有丝分裂、可染性小体巨噬细胞（ tingible body macrophages ）散布。当大型淋巴球数量超过50% 时，即可初步诊断淋巴瘤﹔当中大型淋巴球数量超过80% 时，更可以确定。然而，淋巴瘤所造成的组织结构性破坏无法在细胞学检查下被看到，且若為小细胞型淋巴瘤或强烈反应：性增生，单看细胞学检查结果，常难以判定是否為肿瘤^[2]。

犬猫淋巴瘤

病因学及流行性病学

有报道称大约70%患淋巴瘤的猫感染了猫白血病病毒（FeLV），尽管患淋巴瘤的猫病毒血症的流行率依据肿瘤部位而有不同，但一般来说，患淋巴瘤的年轻猫多数为猫白血病病毒阳性，而老年猫多为阴性。但在最近几年，患淋巴瘤并感染猫白血病病毒的猫逐渐减少。猫免疫缺陷病毒（FIV）感染可增加猫淋巴瘤的发病几率，感染猫免疫缺陷病毒的猫发展为淋巴瘤的可能性要比未感染的猫约高6倍，而同时感染了猫免疫缺陷病毒和猫白血病病毒的猫患淋巴瘤的几率要比未感染猫高75倍。

还有研究表明雄性猫多发，长时间接触二手烟的猫多发。

   犬淋巴瘤的病因被认为是多因素的，并未确定单个病因。但对于某些血统的动物肿瘤发病率很高，说明遗传是一个明显的因素。犬也有易患淋巴瘤的品种，如拳狮犬、巴吉度犬、罗威纳犬、可卡犬、圣伯纳犬、苏格兰梗、万能硬、英国斗牛犬及金毛寻回猎犬患淋巴瘤的几率都比较高。在我们诊所最常见到的患犬品种为金毛寻回猎犬、可卡犬及罗戚纳犬。

猫淋巴瘤的发病年龄从时间曲线上来看呈双峰状，第1 个高峰出现在2 岁左右，第2 个高峰出现于10-12 岁。位于第1 个高峰的发病猫多是猫白血病病毒阳性，而第2 个高峰的猫多为猫白血病病毒阴性。如前所述，目前在临床上患淋巴瘤且猫白血病病毒为阳性的猫已逐渐减少。猫白血病病毒阳性且患淋巴瘤的猫其最早发病年龄平均为3 岁，而猫白血病病毒阴性且患淋巴瘤的其发病年龄平均为7-8 岁。

临床特征

患淋巴瘤的犬猫根据其解剖型的不同有4 种表现。

1.多中心型:以泛发的淋巴结病为特征; 累及肝脏、脾脏或骨髓的淋巴结，或几个部位联合发生。

2.纵隔型: 以纵隔淋巴结病为特征，伴有或不伴有骨髓浸润。

3.消化道型:以单个的弥散性或多灶性胃肠道漫润为特征，伴有或不伴有腹腔内淋巴结病。

4.结外型:可侵袭任何器官或组织(如肾脏、神经、眼部或皮下的淋巴结)。

    犬猫患不同解剖型淋巴瘤的比率不同。犬多发多中心型，大约占所有患淋巴瘤犬的80% 。猫患纵隔型和消化道型淋巴瘤的比率要比多中心型和结外型高很多。猫患淋巴瘤70%为消化道型。

患消化道型淋巴瘤的犬猫常出现胃肠道症状，如呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻。有时也会伴有肠梗阻或腹膜炎(由淋巴瘤肿物破裂引起) 。通过体格检查通常可发现腹腔内肿物(如增大的肠系膜淋巴结或肠道肿物) ，以及增厚的肠拌(指小肠内弥散分布淋巴瘤的动物) 。患结肠直肠淋巴瘤的犬猫，息肉状淋巴瘤样肿物偶尔可由虹门向外突出。

血液学和血清生化特征

血液学异常包括贫血、白细胞增多、中性粒细胞增多(伴有或不伴有核左移)、单核细胞增多、外周血液中异常的淋巴样细胞( 即淋巴肉瘤细胞性白血病)、血小板减少、一种或几种细胞减少以及幼白-幼红细胞反应。患淋巴瘤的犬猫很少出现淋巴细胞增多症;即使出现，其增多的幅度也非常小(即< 10 OOO~12000 个/ μL) 。

患淋巴瘤的犬猫常出现血清生化指标异常，主要为高钙血症和免疫球蛋白病。

诊断

大约90 % 的犬和70 % ~75 %的猫可通过细胞学检查确诊淋巴瘤( 即通常只有10 %的犬和25 % ~30 % 的猫需要通过对于术切除的淋巴结和肿物进行组织病理学检查来确诊) 。若不能通过细胞学检查确诊并判断预后，则需要手术切除淋巴结或通过活检采样进行组织病理学检查。

预后与生存周期

化疗的平均存活周期6-8个月，有甚者可存活2年。

相关资料：

1.《小动物内科学》第3版 夏兆飞 张海彬 袁占奎主译P1050

2.《小动物肿瘤学》陈振轩编 P213