寵物醫生

王兆南

摘要：猫主动脉血栓栓塞是猫的一种重要心血管疾病。各种病因引起血栓的形成，并在腹主动脉分叉部位，形成鞍状栓塞，引起后躯特别是后肢供血障碍。

近日接诊一例猫血栓的病例，报告如下：

基本信息：

品    种：家猫

年    龄：3.5岁

性    别：母

是否绝育：已绝育

免    疫：不完全

驱    虫：不完全

性    格：较温顺

就诊原因：今天发现猫咪后肢走不了路了前来就诊！

主  诉：

    昨天发现猫咪两后肢不能够正常走路，但过了一会就好了，以为没事。今天晚上再次发现两后肢不能走路，只能靠前肢拖着身体往前走，白天的时候还能自己去猫砂拉尿，晚上就不行了！吃喝都还可以……

临  检：

    T：39℃、听诊心音亢进、第一心音增强、呼吸急促；精神状态警觉、两后肢无力、本体感觉缺失，无深层痛觉，两后脚垫发凉、颜色发白，未触及到股动脉，肛门松弛，触压脊背未见有明显疼痛反应！

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从图片中可以看出后脚垫的颜色明显比前肢泛白无血色……

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腓肠肌部位由于缺少血液供应显示轻度发绀（早期时还不是很明显）

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双后肢瘫软无力，触及时没见有明显的疼痛反应和肌肉僵直……

多普勒血压：130mmHg        

实验室检查：PLT偏低   提示可能有DIC

影像学检查：

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侧位中胸部影像：左心偏大，肺动脉肺静脉有增粗的迹象……

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背腹位：左心室增大，主动脉弓略有增粗！但心脏影像轮廓不是很清，可能存在胸腔积液！

概  述：猫鞍性血栓是猫心血管疾病的一种重要综合症。此病具有一定的品种遗传性，雄性发病率大于雌性，4—7岁的猫多发！

病因学：

1.猫肥大型心肌病（HCM），约48%可继发本病。猫的HCM有品种遗传性，甲状腺机能亢进的猫会继发引起HCM；

2.继发于细菌性心内膜炎；

3.由心肌病继发的左心房内、二尖瓣及心内膜壁发生的血栓，以及因细菌性心内膜炎在二尖瓣或病变的心内膜形成的赘生物等脱落之后随血流进入主动脉形成栓塞；

病理生理：

1.典型的5P症状：疼痛甚至嚎叫（Pain),轻瘫（Paresis),粘膜惨白（Pallor)，后肢瘫痪无脉搏(Pulselessness)，体温漂浮不定(Poikilothermy)。
（1）疼痛，常常是最早出现的症状，一般都很剧烈，开始时可能间歇性疼痛，不久即演变为静息痛，动物表现为痛苦哀号。
（2）运动障碍，发生栓塞的动脉远侧的所有组织，包括周围神经在内均遭受严重缺血，常常表现感觉异常，运动障碍，发生在肢体时不能伸缩，拖拽前进。
（3）皮肤颜色和温度改变，肢体的血液循环受到严重障碍后，皮层乳头下静脉丛首先排空，皮肤呈苍白色。栓塞远侧肢体因供血不足，皮肤温度降低，愈向远端愈明显，触之有冰凉感觉。

（4）动脉搏动减弱或消失，动脉干闭塞和新的血栓形成，使栓塞平面远侧的动脉搏动减弱，以至消失。而其近侧的动脉搏动反而加强。

（5）全身影响，动脉栓塞发生后，受累肢体可能发生大面积的组织坏死（皮肤脚垫发黑），引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、肌球蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。

2.患猫几乎都有凝血酶原时间（PT）及凝血酶形成时间的显著延长，血纤维蛋白—纤维蛋白原分解产物明显增多；

3.CBC提示会有白细胞升高，血小板降低的情况；

4.血液生化学检查，ALT、AST、LDH、CK及BUN会出现升高。特别是由心肌病所导致者或肾动脉以上部分的血栓栓塞时，上述生化指标的变化更加显著；

治疗原则：

1.溶栓：肝素具有一定的溶栓作用和抑制血小板聚集100IU/kg  IV；

2.积极治疗原发病，预防心衰强心利尿：ACEI（咪达普利、贝那普利、依那普利等）、β受体阻断剂（普萘洛尔）、匹莫苯丹应慎用！这些可以配合Frusemide增强疗效；

3.控制肾前性肾衰，治疗酸中毒和高血钾，平衡离子和身体内环境；

预   后：预后不良

下面这几种药对治疗有一定作用：

1.盐酸川芎嗪：可以抑制血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环的作用

2.阿司匹林：25mg/kg/三天，用来抑制血栓的形成，效果有待被证实

3.牛磺酸颗粒：同样具有抑制血小板聚集，防止血栓的形成、

4.辅酶Q10：有一定的正性作用