犬猫脱水 体液失衡 该如何补液

 

前两天一个朋友问我，他朋友的狗得犬瘟好久了，是静脉输液好还是皮下输液好？我稍微整理了下相关知识，看完这篇文章你们就都懂了。

 

体液平衡失调有两种表现：机体脱水和水中毒

（一）动物机体脱水 

 当动物机体水分丢失多于摄入时，就是脱水或水负平衡。脱水有单纯性水丢失和带有电解质的体液丢失。脱水丢失的水分和电解质开始来自细胞外液，随后细胞内液中的水分和电解质，通过细胞膜给以代偿。钠离子是细胞外液中最多的离子，一般认为脱水将影响血浆中的钠离子，而钠离子是影响血浆渗透压的最重要离子。脱水后根据细胞外液中钠离子的多少，将脱水分为三种：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

1．脱水的一般原因  脱水的一般原因有二种。

1) 摄入水分减少：主要见于（1）动物摄入的食物和水量减少；（2）动物患有全身性疾病，食欲和饮欲中枢受到抑制。

表1．犬的水分需要量

体重(kg)	每天需水总量（mL）	mL/kg
1	140	140
2	232	116
3	312	104
4	385	96
5	453	91
6	518	86
7	580	83
8	639	80
9	696	77
10	752	75
11	806	73
12	859	71
13	911	70
14	961	68
15	1011	67
16	1060	66
17	1108	65
18	1155	64
19	1201	63
20	1247	62
25	1486	59
30	1677	56
35	1876	54
40	2068	52
45	2254	50
50	2434	49

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2) 机体水分丢失增多：见于（1）不同原因引起的多尿症；（2）呕吐或腹泻；（3）高热引起的呼吸数增多或喘息；（4）皮肤大面积损伤或烧伤；（5）胸水、腹水或胃肠管内积液。

2．动物脱水后血浆渗透压的变化   脱水后血浆渗透压的变化有三种 。

1) 高渗性脱水：血浆高钠和高渗透压，细胞内液向外渗出水分，细胞内脱水，细胞外液量通常减少很少，故血细胞比容和血浆蛋白变化较小。高渗性脱水见于高钠血症、腹泻、呕吐、出汗、胃肠道阻塞、不能饮水、中毒和休克等。

2) 低渗性脱水：体内钠离子丢失大于水分的丢失，形成血浆低钠和低渗透压。为了细胞外液和细胞内液渗透压平衡，细胞从细胞外液吸取水分，更增强了脱水，使血容量减少，血细胞比容和血浆蛋白值增大，动物无渴欲，严重的易发生低血容量性休克。低渗性脱水见于严重呕吐、慢性出血、体内水潴留、高脂血症等。

3) 等渗性脱水：体内钠离子和水分成正比例丢失，血浆钠离子浓度和渗透压正常，细胞外液和细胞内液中水分相互不吸取，此时血细胞比容和血浆蛋白值无变化。等渗性脱水见于胃肠道分泌液、血浆和胸腹水丢失。

3．机体脱水量的估计   估计机体脱水量有多种方法：

1) 调查病史估计脱水量：询问动物主人动物的饮水量和食欲情况，发病后的呕吐、腹泻、多尿、喘息、流涎等的水分流失情况，以及持续时间长短等。

2) 称量体重：将犬猫患病前和患病后的体重进行比较，从而得出脱水量。但多数动物主人难以说出动物病前准确体重，故难以比较。

3) 临床症状：从发病犬猫的精神状态，黏膜湿干、眼球凹陷、皮肤弹性、毛细血管再充盈时间长短和休克等来判断以前的累积脱水量（表2）。

一般脱水量小于体重的5%，临床上无明显脱水表现；脱水达体重12%～15%时，将出现休克、甚至死亡。

                           表2. 累积脱水量估计

项目	轻度脱水	中度脱水	重度脱水
体重减少（%）	5～8	8～10	10～12
精神状态	稍差	差、喜卧少动	极差，不能站立
口腔黏膜	轻度干涩	干涩	极干涩
眼窝凹陷	不明显	轻微	明显
毛细血管再充盈时间（秒）	稍延长	延长	超过3秒
皮肤弹性实验持续时间（秒）	2～4	6～10	20～45
血细胞比容（%）	50	55	60
血浆蛋白(g/L)	80～90	90～100	120
需补液量（mL/kg）	30～50	50～80	80～120

 

4) 实验室检验：实验室具有多项检验可用来估计脱水程度

(1) 血细胞比容和血浆蛋白检验：这两项检验只有在低渗性脱水时，其检验值增大较明显，在估计脱水量上才较有意义（表2）。

(2) 尿液检验：患病动物肾功能正常时，脱水能使尿液浓稠比重增大（>1.030）。如果脱水时，尿液变的稀薄，比重小于1.030，则表明脱水还有肾脏问题，需进一步检验肾功能。

(3) 血清电解质检验：动物脱水时，血清中钠离子，钾离子和氯离子浓度将发生变化，通过这些变化可确定脱水的类型，尤其是高渗性脱水时，利用检验血清钠离子，可计算机体脱水量。

通过以上多种估计机体脱水量的方法，综合性的分析诊断出患病动物较准确的已经丢失的水量，就是累积丢失量。

４．补液量   患病犬猫最初一天的补液量应包括：累积丢失量+当天丢失量+当天生理维持量（患病动物维持量一般比正常动物要少）。

1) 累积丢失量：是过去已经丢失的液体总量，其估计方法上面已描述达。累积丢失量可根据情况，在4～6h内补充上。

2) 当天丢失量：就是累积丢失量外的当天继续丢失量，如继续腹泻、呕吐、多尿、烧伤或大面积损伤渗出，以及手术中的失血和体液丢失等。补液原则为随丢随补，丢多少补多少。

3)当天生理维持量：见前面一、3、的叙述。此量液体是24h的需要。在食欲和饮欲减少的情况下，生理维持量也将减少。

5．补液途径  可根据动物发病性质，急性或慢性，严重程度和液体性质来选择。

1) 口服补液：适合发病不严重，口服后不呕吐的较慢性患病动物。患病动物表现严重呕吐、腹泻、体液丢失快而多的，先静脉输液补充累积丢失量后，再口服补充继续丢失和维持量液体。口服补液除口服外，还可通过鼻胃管、咽食道或胃造口术补给。补充的液体里还可含有营养物或高渗液体。

2) 皮下补液：适用于轻度脱水或不爱吃食的犬猫，可选在颈部或背部皮肤比较松弛的部位补液。补充的为等渗或稍低渗液体，但等渗的5%葡萄糖溶液不能皮下注射。每个点位可注射30～50mL液体。

3) 静脉补液：适用于严重脱水或呕吐的患病动物。静脉输液可控制输入速度，能快速大量补充，易准确地补充所需液体量，等渗、高渗、低渗或有刺激性液体（如氯化钙液），都能静脉输入。注射部位可选择颈静脉，前肢臂头静脉，后肢隐静脉或股静脉。

4) 腹腔补液：适用于脱水严重的幼犬猫，体温过低的动物复温。腹腔补液可采用等渗、稍低渗液体，输入时需加温到体温才能输入。由于易引起腹膜炎，临床上应用较少。

5) 骨髓内补液：适用于严重脱水的幼猫或小型动物，此时输液血管瘪细，难以静脉输液。除了刺激性大的液体（如氯化钙液），所有能静脉输入的液体，包括血液都能通过骨髓内输入。输入部位可选择股骨、胫骨或肱骨骨髓。

6) 直肠灌入：因犬猫的大肠小肠都较短，可通过直肠灌入液体和营养物。方法为抬高后躯灌入水分和营养物，使其进入大肠和小肠，以利于吸收。

6．补液速度   补液速度取决于输液目的，体液丢失的快慢，脱水程度和输入液体成分或种类，快速或大量体液丢失需要快速补液，慢性或缓慢的体液丢失，可采用缓慢补液。有人喜欢把累积丢失量+继续丢失量+当天生理维持量的总液量，在一天24 h内基本上补充完；而另有人喜欢在最初的2～6 h内，补充完累积丢失量，然后在剩下的18～20 h内，再补充当天继续丢失量和当天生理维持量。肺脏、心脏或脑机能不良时，累积丢失量常需4～12 h补充。

1）快速补液： 适用于休克和严重脱水犬猫。补充不含钾离子的等渗液体，犬可80～100mL/kg/h，猫为50～60mL/kg/h。含钾离子液体，钾离子可用0.5mmo1/kg/h（10%氯化钾溶液0.35mL/kg/h)的速度输入。

快速补液时，如果动物出现排尿，表明器官组织灌注较好，此后应减慢输液速度或暂停输液。如果动物持续少尿或无尿，就应认真地控制输液速度和输液量，有条件的应进行中心静脉压监控，以防发生水中毒。

2）对于病情不太严重的动物，最好全天24 h补充液体，可采用静脉输液和口服结合进行。这样时间长，更利于平衡机体各部分的水分和电解质。静脉输液速度可采用常规速度5～10mL/kg/h。

3）麻醉和外科手术时，麻醉可引起血管扩张，血液有效循环量减少，故推荐静脉输液速度为20mL/kg/h。

在临床上补液量和补液时间确定后，静脉输液就得计算出每分钟或每小时输入多少液体量，然后再具体到多少滴是1mL，以便控制每分钟输入多少滴。当然使用输液泵来控制静脉输液速度和输液量更好。

  （二）水中毒

当动物机体水分摄入多于丢失时，就是水中毒或水正平衡。进入机体的水分，使血液变的稀薄，血浆流体静力压升高，渗透压降低，根据stanling氏相等原则，血管内液体渗透到组织间隙，引起一些病理变化。水中毒多见于患有心血管或肾脏疾病的动物，老年动物尤其多见。水中毒不可能发生在犬猫自然饮水，但可发生在犊牛缺水时饮水过多，使红细胞溶解而排红色血红蛋白尿液。

1．水中毒原因 

1）医原性静脉输液过多。

2）原发性无尿性肾衰碣。

3）静脉输入水量增多，各种原因导致的排出量减少。

2．水中毒后表现

1）呼吸急促，听诊肺部有捻发音，为肺水肿表现。

2）鼻孔和眼有浆液性分泌物，眼结膜水肿。

3）皮下水肿。

4）胸腔和腹腔可能有积液。

5）呕吐或腹泻。

6）血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。

7）中心静脉压升高。

    3．防治

1）严格控制输液量和输液速度，尤其对患有心血管和肾脏疾病，以及老年犬猫。

2）给利尿剂利尿

3）严重的可以适当放出些血液