目的：探讨高频彩超在甲状腺疾病诊断及鉴别诊断中的价值，以便为较准确地对甲状腺肿瘤进行诊断提供更多的诊断依据。方法：对以往经过高频彩超检查及手术病理证实的60例患者的甲状腺超声图像进行分析及对比，观察甲状腺内部的血流分布及形态，并对有关数据进行统计。结果：甲状腺各种较常见疾病在二维及彩色多普勒声像图以及频谱多普勒上均有较特异性的表现。结论：在甲状腺疾病的诊断过程中，超声医师除应观察其二维图像外，还应注意其彩色血流的分布情况及血流速度、血流阻力指数等有关数据，这将有助于提高诊断的准确率。

【关键词】  甲状腺疾病 超声检查 彩色多普勒 频谱多普勒

 超声检查作为诊断甲状腺疾病的一种重要手段日益受到临床医师的重视，同时对超声医师对甲状腺各种常见疾病的诊断准确率提出了更高的要求，高频彩超作为一种新型的超声检查技术，集二维超声、彩色多普勒和频谱多普勒于一体，既可以详细观察病灶的形态改变，又可以了解病灶的血流分布、血流的方向和速度，给人以直观的动态血流循环并分色鉴别显示，这使我们对疾病的诊断有了更多的依据。本文就我院经过彩超检查做出诊断并经手术后病理证实的60例甲状腺肿瘤病例进行分析总结，旨在探讨高频彩超在甲状腺疾病诊断中的应用价值。

　　1  资料方法

　　1.1  资料 

　　2007年10月至2008年2月在我院做过甲状腺超声检查并经手术后病理证实的60例甲状腺肿瘤患者，年龄14岁～68岁之间，平均年龄44岁，男性16例，女性44例，其中毒性弥漫性甲状腺肿18例，结节性甲状腺肿15例，腺瘤16例，甲状腺癌 6例，桥本氏甲状腺炎5例。

　　1.2  仪器

　　使用美国GE4500彩超诊断仪，探头频率为7.5 MHz～10 MHz。

　　1.3  检查方法 

　　患者取仰卧位，在肩部及颈后垫枕，探头置于颈前气管旁，在甲状软骨和胸骨上窝之间做从上至下的横切扫查，然后探头转动90°，从外至内做一系列扫查，记录甲状腺及肿块大小，并采用彩色多普勒及频谱多普勒来观察甲状腺及其团块内部及周边的血流状况，包括血流是否丰富，血管的走形及分布等，并记录动脉的多普勒频谱，测量收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、阻力指数等一些重要数据。

　　2  结果

    18例毒性弥漫性甲状腺肿，彩色多普勒显示甲状腺内血流信号及其丰富，呈“火海征”，可见颜色几乎白色的高速血流，甲状腺上、下动脉血流流速增快，收缩期峰值流速明显增快，其中1例高达145 cm/s。15例结节性甲状腺肿，腺体内血流信号较少，其中5例结节周边可见半环绕的血流信号，结界内见少许点状血流，血流流速较低。16例腺瘤，其中14例腺瘤周围可见丰富的较完整的血流信号环绕，腺瘤内部血流信号大多较少，其中仅有5例腺瘤内可见较丰富的血流信号，腺瘤周围的血流部分为动脉频谱，部分为静脉频谱，甲状腺上动脉血流大多流速正常，有4例轻度增高。6例甲状腺癌,其中3例肿瘤周围可见环绕血流，2例肿瘤内部血流信号较丰富，4例肿瘤内部仅见少许点状血流信号，频谱多普勒显示肿瘤内血流流速较高，阻力指数较低，其中2例颈部可见转移的肿大淋巴结，淋巴结内血流较丰富。5例桥本氏甲状腺炎，彩色多普勒检查示病灶内血流信号较丰富，有2例见类似毒性弥漫性甲状腺肿样的“火海征”，甲状腺上动脉流速增高。表1  甲状腺上动脉血流测值（略）

　　3  讨论

    甲状腺的血管丰富，有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛，甲状腺上、下动脉内径一般<2 mm，峰值流速25 cm/s～60 cm/s,RI 0.5～0.7。彩超能够直观地显示甲状腺腺体内的血流状态及改变。

    毒性弥漫性甲状腺肿其血流的改变符合其病理特征，从病理上看，腺泡细胞增生和肥大，甲状腺内血管增生，彩超显示腺体内血管增多，血管扩张，腺体内见密集的搏动性的血流信号，称之为“火海征”，甲状腺上动脉增宽，内径>0.2 cm，脉冲多普勒取样显示甲状腺上动脉血流流速明显增快，经治疗后甲状腺内血流信号明显减少。

    结节性甲状腺肿大部分结界内及周围甲状腺组织血流信号未见增多，有时结节周边可见半环绕血流，主要为静脉频谱，也可有动脉性频谱，部分结节内血流信号增多，呈点状或线状血流，有囊性变或出血时内部无血流信号，周围可有环形或线状血流信号，多个结节时，结节周围呈点状或线状血流，并在结节间穿越或绕行，甲状腺上动脉增宽不明显。

    甲状腺腺瘤相当常见，腺瘤周围可见无回声声晕，彩超于瘤体周边可见血流信号包绕，并有小分支进入团块内，团块内部多表现为分布较稀少的点状或粗大的点、线状血流信号，也可见分布较多的点、线状血流，血流信号分布不均，甲状腺上动脉收缩期最大血流速度正常或轻度增高，舒张期流速可增高。

    甲状腺癌并不少见，常发生于青壮年，甲状腺癌彩色多普勒显示多种多样，小部分甲状腺癌周围可见声晕，彩超于团块周边可见环绕血流，部分甲状腺癌内部血流信号未见增多，部分甲状腺癌内部血流信号较丰富，血流分布、走向均不规则，呈动脉性频谱，流速较高，阻力指数较低，有时可见动静脉瘘现象，如有淋巴结转移，在颈部可见肿大的淋巴结，淋巴结内血流多较丰富，并有高速动脉频谱。

    甲状腺炎分为急性、亚急性及桥本氏甲状腺炎，彩超显示急性、亚急性病例腺体内血流信号常轻度增加，呈点状或线状，分布不均匀，脉冲多普勒取样时常显示为静脉血流或低阻力的动脉血流频谱。桥本氏甲状腺炎彩超检查常显示为病灶内血流信号较丰富，表现为结节性者，病灶周围可见环绕血流，病变区血流丰富，其余甲状腺区血流信号可轻度增多或者接近于正常，大部分患者甲状腺上动脉增宽，甲状腺上动脉收缩期最高流速明显增高。

    综上所述，不同的甲状腺疾病在超声图像上除了其二维图像有不同的表现外，其血流分布情况也各有其特点，彩超作为一种无创性的检查方法探测病变组织内的血流的动力学改变，为我们的诊断和鉴别诊断提供了更多的线索和诊断依据，无疑具有较大的临床应用价值。