作为一个合格的整体自然医学的医生，看懂肝功能的检查报告，并从其中找到肝脏疾病的发展趋势，是必须掌握的技能。

 

    肝功能检查主要包括两个方面：1、血液生化检验(肝功检查)。2、病毒标记检测(乙肝五项)。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)这三项主要反映的是肝脏的合成功能。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)主要反映的是肝细胞受损的情况。直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)主要反映的是肝细胞的代谢功能。

 

   

一、血液生化检验(肝功检查)指标一览表。

化验项目缩写符号法定单位。

总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L。

直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L。

谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L (赖氏法Reitman: 5-30 u/L)。

谷草转氨酶 AST 5-40u/L。

γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L) 。

乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)。

碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )。

胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)。

麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位。

黄疸指数 4-6单位。

血清总蛋白 TP 60-80g/L。

白蛋白 A 35-55g/L。

球蛋白 G 20-30g/L。

白/球比值 A/G 1.5～2.5:1。

胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L。

甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L。

凝血酶原时间 PT 11-14秒。

凝血酶原活动度 PTA 80-100%。

肌酐 Cr 44-133μmol/L。

尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L。

血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L。

甲胎蛋白 AFP 50μg/L。

免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L。

免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L。

免疫 IgM 1.08±0.24g/L。

补体3 C3 1.14±0.27g/L。

补体4 C4 553±109mg/L。

T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76%。

CD4 0.38-0.52%。

CD8 0.22-0.32%。

二、病毒标记检测(乙肝五项又称乙肝两对半)

乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死获炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。

 

    1(HBsAg-乙肝病毒表面抗原)为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。如果是阳性，就表明被检测人感染了乙肝病毒。如果是阴性，就表示被检测人目前没有感染乙肝病毒。

    2(HBsAb-乙肝病毒表面抗体)为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。如果是阳性，表明被检测人对乙肝病毒产生了抗体，一般不会被传染和感染。如果是阴性，则表明被检测人没有抗体，乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。

    3(HBeAg-乙肝病毒e抗原)为病毒复制标志。如果是阳性，就表明被检测人身体内的乙肝病毒正在复制期，也是就是传染期，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

    4(HBeAb-乙肝病毒e抗体)为病毒复制停止标志。如果是阳性，表明被检测人感染过乙肝病毒。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。

    5(HBcAb-乙肝病毒核心抗体)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。如果是阳性，而其他各项全部是阴性，或者只有第二项是阳性，就表明被检测人曾经感染过乙肝病毒，但现在已经产生抗体了；与HBsAg同时阳性表示现在有乙肝病毒感染。实际上成年人百分之六七十都感染过乙肝病毒，多数可以自己恢复。

   

三、肝功能检查结果分析如下：

1、引起谷丙转氨酶升高的原因：

（1）急性和慢性病毒性肝炎

（2）胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）

（3）饮酒引起的肝脏损伤

（4）药物引起的肝脏损伤

（5）其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）

（6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）

2、谷草转氨酶结果的分析：

谷草转氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。

3、ALT/AST比值结果分析：

AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。

4、γ谷氨酶转肽酶（GGT）的结果分析：

GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。

（1）肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。

（2）肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。

（3）长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。

（4）长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。

5、胆红素的结果分析：

人的红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直

接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。

间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的

任何一个环节出现障碍，均可使总胆红素增高，人就发生黄

疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能

完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞

发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝

细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红

素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发

生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生

阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说

直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接

胆红素升高为主,如果患有病毒性肝炎,中毒性肝炎,溶血性黄疸,

恶性贫血等，都可以出现总胆红素高。

因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。

（1）肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。

（2）胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。

（3）溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。

6、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析：

血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。