前方高能预警，县医院来抢大医院饭碗？

徐毓才

5月12日，国家卫计委医政医管局发布了《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》，对县医院的科室设置、应该具备的能力以及设备配备进行了明确规定。其中人工关节置换手术、安装心脏起搏器、癌症根治手术、颅脑损伤手术等很多以往只能在省、市医院做的治疗和服务，今后县医院也可以做了。一时间，在医疗圈引起了不小的震动，人们担心：这样的定位是否抢了大医院的饭碗？

抢饭碗的担忧纯属多余

持此担忧的多是大医院，但笔者认为此种担忧纯属多余。一所医院能够具备的医疗服务能力并不是一朝一夕就可得的的，引进一两位专家做几例手术也许可以填补某些空白，但距离县医院具有做这种手术的能力还差得远呢？

比如，某位医生到大医院去进修，看大医院做个心脏支架手术挺简单，甚至在“师傅”的面前也可以做一两例，但绝对不敢回到县医院去做，因为一旦上了手术台，他就必须知道怎么下手，没有大医院的心外科做后盾，一旦失败谁给你兜底？医疗关乎人命，不管到什么时候，安全都是医疗服务的第一位。

因此笔者认为，没必要一看到卫计委发了个标准就炸锅，县医院到抢大医院饭碗这步还远着呢。发文只表明县医院要具备这个能力，但十年磨一剑，等县医院真正拥有了这个能力，还得患者相信，总之任重而道远。

这样的定位是否就可以做到大病不出县？

笔者想探讨的是，作为分级诊疗的配套文件，实际上是对《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）中一句话的具体落实。这句话就是在“全面提升县级公立医院综合能力”方面明确“在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制”。也是基于此，国家想将三级医院一些技术下放给县医院。然而不可忽视前一句“在具备能力和保障安全的前提下”。

所以，这样的“放权”是否就意味着大病可以不出县呢？未必。因为患者的流向并不完全由医生和医院决定。而医院能做的，是长期有计划地向着这一目标努力，坚持不懈直至取得患者的信任。

目前县医院离这个标准差距是否巨大？

这个是肯定的。必须得明白，我国地域辽阔，东西部地区的县医院差距很大，尽管国家有医院等级评审，也有统一的标准，但就算是同一个省份，同属二级甲等医院，其差距也不小。比如在二甲医院标准中，就有对重点专科、一般专科的区别评审；就算是重点专科，是否具有可以独立完成某项技术的能力也值得商榷。很多时候为了有一份或几份病例，去请大医院专家来填补空白的也大有人在，真正可以独立完成的寥寥无几。

套用一句小品台词：目标仅仅只是目标，可以有，但其实确实没有，即使经过很多年努力，也不一定就会有。不过，有目标总比没有的好！（该文刊发于《基层医院医师在线》2016年第16期“众言堂”）