风险管控系列之十一

基层医院如何制定预案？

文 徐毓才（陕西省山阳县卫生局副局长）

一直以来，基层医院管理者没有重视“应急预案”，管理者似乎不明白应急预案的用处，总以为制定预案只是为了应付上面的检查考核与评审，因此就常常出现要么预案做的不实，要么做出来的不培训，等到用的时候都傻眼了，手忙脚乱，徒增风险。

1.基层医院需要哪些预案

一所医院需要多少预案，具体要结合本院的功能、任务以及日常医疗服务与基本公共卫生服务过程中的风险进行评估，按照风险发生频度、危害大小进行梳理，没有准数，一般要有一个总预案，用于保障医院内外发生涉及医疗救护与支援的总的工作原则、应急体系、监测预警报告、应急响应、后期评估与应急保障。在总预案指导下，制定本院可能遇到的突发事件预案，一类是以组织协调为主要工作内容，涉及管理层面的，包括危重病人救治、转诊、麻醉手术、医疗技术损害（包括心脏骤停、猝死、坠楼等意外伤害）等突发意外、药剂、护理差错（发错药、输错液、血、住院病员失联、坠床、跌倒等）、医疗废物流失、医院感染暴发、医疗事故防范、处置（包括“医闹”）、批量突发意外伤害事件（伤及3人以上的山体崩塌、交通事故、食物中毒等）；第二类是技术操作层面的，包括心肺复苏、休克、急性中毒（煤气中毒）、心衰、心律失常、癫痫持续状态、急性哮喘及哮喘持续状态、上消化道出血、溺水、触电、高空坠落等；第三类涉及医院后勤保障系统的突发事件，一但发生，可能影响业务或需要组织大批人员疏散的，如火灾、停电、停水、锅炉等压力容器故障、信息系统故障等。

2.预案以实用为本

制定预案简捷明快  应急预案贵在应急，因此在制定时要力求简洁明快，简捷就是不要拖泥带水，序话套话，直奔主题，明快就是程序清晰，措施得力有效，确保应急反应快速准确。如，制定“院内紧急意外事件应急预案”，一要界定清楚院内紧急意外事件的内容，一般包括“心脏骤停、猝死、意外伤害”；二要明确“应急原则”，应该是“生命至上，救人第一，减少损失，充分沟通，获得理解”；三是建立组织，业务副院长为组长，医药护技有关负责人为副组长，科主任为成员，科室建立应急小组，科主任、护士长负责，现场医务人员为第一责任人；四是具体规定：①现场医务人员立即投入抢救；②同时，立即报告科主任、医务科、主管医生；③同时，科主任、主管医生负责与家属充分沟通，必要时医务科参与；④患者在本科室区域外发生意外的，依照就近原则，由距离事发现场最近的科室组织抢救；⑤患者与非患者打架斗殴致伤的，由患者所在科室直报保卫科，同时做好患者的医疗救治工作。保卫科保护现场，进行初步调查，必要时向公安机关报告；⑥患者或陪人发生意外伤害（不明原因受伤、坠楼等），在积极救治的同时，保护现场，立即报告保卫科、医务科，由保卫科报告公安机关，同时做好家属情绪的稳控工作。

培训入心才能应急   经常发现很多基层医院，做预案从网上下载，或者照搬照抄其他上级医院，由于组织体系不同，这样的预案根本没有用。还有一些医院不惜花钱，把预案、制度印制装订的很漂亮，放在桌斗里，不但员工不知道，领导也不知道。实际上，预案不但要做好做实，更重要的是必须培训，让预案入脑入心，在关键时候能够付诸于行动，起到应急预案的应急作用。这种培训不单纯是讲、记、背，尽可能要“实战演练”。

预案必须实行“年检”  如果真正理解了预案的“实用性”本质，对预案实行定期维护或“年检”就是自然应该做的事了。这种维护分常规定期维护和某一事件后的回顾性维护。常规定期维护，主要维护应急反应组织体系中人员、电话信息等的变化，确保准确无误，还要对不恰当的内容进行更新，将新观念、新知识及时维护进去，做到与时俱进；事件后的回顾性维护主要是指本院内或院外发生相关应急事件后，要对本院的预案进行检视，如果发现有不健全的地方，特别是“内容”，必须及时进行维护。特别提醒大家，对于应急预案来讲，做好后期评估与及时“维护”，非常重要，因为只有如此，才能保证预案有用。

（下期请继续关注：有效培训：磨快风险管控之剑）

转诊预案示例

目的  为转诊病人提供安全的医疗护理。

标准 

1.医生根据病情和治疗决定病人是否转诊。转诊前应提前了解转入医院和科室情况，必须确保有能力并愿意接收转出病人，告知病人为什么要转诊并征得病人或家属同意，做好有关准备并记录告知内容。

2转诊过程应根据医嘱和病情由科室负责人安排相应资质人员护送。用平车或推床转诊时，必须有2名工作人员负责以免坠床。

3在转运途中，应密切观察病情，注意保护隐私，防止受凉。

4 途中治疗护理必须全部记录，到达目的地后，双方进行交接，并记录在交接单中，交接单要留存在病历中，门诊患者交由医务科保存。

5每次转诊完毕后，不管有无特殊情况都必须向派出人员报告。

6 危重病人转诊，负责转诊的医务人员一定要有执业资质，备好相应的急救物品和药品，密切监测生命体征，随时准备应急救治。

定义

危重病人：不稳定生命体征、不同等级意识改变，意识丧失，癫痫发作，严重创伤，气管内插管，使用镇静药，带有体内压力监测管或使用血压、心律、呼吸常规药物者均成为危重病人。