在市决咨委医改调研座谈会上的发言（要点）

（2014.5.13  山阳）

山阳县卫生局徐毓才

一、医改在艰难中前行

1、医疗保险惠及更多群众，是医改中老百姓得实惠最多的，但由于基层医疗机构医疗服务能力减弱而削弱了群众的美好感受。

2、基药制度，即药品“三统一”（统一采购、统一价格、统一配送），问题很多，药企、政府、群众、医疗机构四方不满意，低价药短供、部分药品价格高招（不准“二次议价”，把医疗机构这个药品采购主体的权力剥夺了）、药品配送严重不到位。

3、农村医疗服务体系建设是硬件变硬、软件变软，突出表现在缺人，村级（网底）将破堪忧。

4、基本公共卫生服务项目贪多难消化，使国家投入资金分散，造成浪费。

5、公立医院改革进展缓慢，很多政策难以到位，仅仅停留在“纸”上。突出表现在，政府承诺的财政投入太大难以落实，取消药品加成效果有限，医疗服务价格调整步子太小，编制、人事、薪酬基本没动。

医改怎么改，下一步的路怎么走，特别是我市（除商州区之外）应该纳入的县全部纳入，做深入调研，非常必要。

二、重点谈“人”的问题

缺人是共性问题——县上缺、乡镇也缺、村上还缺，医疗机构缺、疾控中心、监督所也缺，公立医院缺、民营医院也缺。但为什么会一片喊“缺”？问题在哪里？怎么破解？

实际上，全国每年各级各类医学院校毕业生不是很少，大部分跑了，不干医疗、不进医院。从大里说，医疗环境差。但陕西有陕西的特点，一个是医学院校少，招生规模小，特别是本科层次；二是西安医科大学并入交大后，本科教育萎缩了，招生减少了。

当下，我们需要思考的几个问题是：一是缺什么人？这是专业问题，基层不单纯缺医生、护士，特别缺的是公共卫生类人员，由于这方面人缺，政策上不招聘，基层公共卫生工作量大，只好把一些医生护士拉去，实际上造成浪费，疾控中心外行多也是证明。二是缺多少人？这是数量问题，处理考虑当下，还要考虑今后5-10年的动态变化，十年树木百年树人，人的培养需要更长时间，必须早作打算。三是谁缺人？各级各类医疗卫生机构对人才的需要不同，必须做深入细致安排。实际上现在基层是缺人、缺人才、人才结构不合理与人才资源浪费并存。四是怎么留人？这一点似乎是普遍共识，就是人进来了，留不住，人到了基层，过不了多久都跑到上面了。为什么会这样？为什么基层留不住人？我们就得考虑，市县医院扩张，抽力很大，把人抽走了，加上越到上面工资报酬越丰厚，事业发展平台越大，这才是根本。现在我们一般的逻辑就是制定各种政策，比如必须在基层干多长时间，要晋升职称必须下基层锻炼，总之比较喜欢“强制”，但实际上人是感情动物，留住人“身”是否就留住了人“心”？因此上必须很好的做好感情留人、待遇留人、事业留人等方方面面的工作，建立诸如科学的人才评价、晋升、使用机制，形成合理的人才流动机制，我们不要怕人走，如果张三走了，李四、王麻子都想来，这不是就不会缺人了吗？

三、建议

当下医改中存在的大部分问题是上面的，简言之，就是顶层设计有瑕疵，高层决策有偏差。市级政府很难作为，但尽管难，也不是没有机会，也可有所作为，一方面积极调查高清实际情况，建言献策，另一方面大胆探索，必要时必须突破“禁锢”，如果一切都照上面要求的做，何谈改革，何谈鼓励地方创新，也基本上就不会有成绩，要出“模式”，没有突破不行。在这方面，福建三明值得我们借鉴，他们走的路是一条“政府不大量增加财政投入，群众医疗费用负担不增加，医疗机构、医务人员受益”的路子，在我所了解近年医改中，这可能是唯一走在“正确道路”上的一个地方，尽管还不完美，但关键是他们在“真改”。

谢谢！