一是吃透政策，制定好本县的实施方案。方案不求高深，能做多少谋划多少，量力而行，尽力而为。拿不动的就不要“画饼”，如医务人员工资问题等。切记贪大求多，好高骛远。二是找准问题症结，放松政府管制。前一阶段，医改之所以成效不明显，甚至一些方面更乱，一个根本问题是政府集权，这次再次启动县级公立医院改革，一定要借鉴第一次经验教训。在编制问题上，能不能试一试“编制备案制”？在医务人员绩效工资方面，能不能取消“封顶线管制”？在医生多点执业方面，能不能突破卫计委那一套，放得更开些？在医院用人方面，能不能把自主权真正给医院？在医院去行政化方面，能不能迈出大步子？一个县级公立医院院长实行公开竞聘，我就不相信会有多大风险。三是在瓶颈上实现重大突破，提振士气。一要在医疗机构规划实施上求突破，明确医疗机构设置规划并抓紧实施建设；二要在解决好人才下不去、留不住的问题上求突破，大胆尝试从优秀村医中选拔人才进入卫生院，完成村医优转老退严进劣汰，确保“网底”不破；实行基层医务人员津贴，每月600-1000元，吸引人才下去留住。三要在改变畸形扭曲医疗服务价格上求突破，大幅度提高医疗服务价格。四要在改革医疗保险支付制度上求突破，积极推进基药制度，大胆探索对国家基本药物全额报销，国家补贴差价，而对非基药大幅度降低报销比例，国家不补贴差价。逐步过渡到“支付指导价”，建议取消药品招标政策。

总之，贫困地区的特点就是缺钱，因此，搞医改就得在体制机制上下功夫，我想只要用心，抓住了牛鼻子，贫困地区花小钱也可以办大事，只要用心去创新，就可以找到世界性难题的中国式解决办法。

    （节选自刚刚完成的回复《中国县域卫生》杂志记者采访  作者：徐毓才）