反思医改为什么老不进步，突然明白：主要原因是我们的医改老是隔靴搔痒，老是敲边鼓，老是在“薄弱地方”抓，一句话老是绕着走，不敢直面“现实”，不敢直面“根本问题”。

如，为什么医疗保障制度推行的总体较好，因为政府需要做的主要就是给钱，而且是中央拿大头，然后地方做好实施工作，因此不难。

如，为什么基本公共卫生服务均等化，做的不很好，因为政府仅仅花钱不够，基层缺人缺培训缺管理，一方面活太多做不完，活太难做不了，不能管到位钱不能足额及时给下去，因此有被逼造假嫌疑。

如，医疗服务体系建设，硬件主要是花钱，政府投入了就容易，没有投入就没进展，花的即使不够好，但花了总比不花好，明摆着，有进展，可以看得到。但人才软件就难，大家都知道，基层缺人才是制约医改医疗服务的主要瓶颈，可为什么人才下不去？因为人事权力掌握在权力部门手中，主要领导手中，他们不交不放，医改办奈他不得。所以，不得进展。

如，药品保障体系，当初把这个也当“软柿子捏”，可真架势后才发现，不是这么回事，盘根错节，都是权力部门织的网，密密麻麻结结实实，牢不可破。最近“网易约稿”对 GSK行贿手段评价时说：“都是老套路”——注册搞定药监，高定价搞定发改委，进医保获得社保报销搞定社保部，进地方招标目录以及单独分类搞定招标办，进医院搞定院长，之后才是主任、医生。这些不都是传说中用...。就这么短短70个字，把“药”的纠结全盘表明，可能懂得了谁呢？

如，公立医院改革，说是医改难事中的老大难，确实也如此。在我国公立医院一方独大，院长是有行政级别的“官”。一所公立医院就是一个小社会，复杂着呢。从前，一位县医院院长与县委书记在酒桌上喝酒，就曾说大言不惭地对书记说：你不要看你是县委书记，管着我，我能当得了你的县委书记，你不一定能当我的县医院院长。可见医院有多少复杂。

五项工作摆完了，就李总概括的“保基本强基层建机制”九个字。保基本，主要是花钱，好办，强基层，硬件好办，软件难办，建机制，纯粹是利益调整，谁愿意把自己手中现成的权利给出去呢？而作为医改，主导部门，不管把国务院医改办设在发改委还是放在卫计委，我看一样阳痿，庞大的权大腰粗的政府各部门，谁又能奈何得了谁？说医改不能绕着走，可不绕着走，又能怎么样？

所以，在医改三年回头望时，我觉得，看来“医改要改的不是医”。（徐毓才）