网上听村医说，药品回扣来到了基层，很是震惊。当然首先不能怀疑这是“谣言”，一定是真事，我也听说过。不怀疑其真实性，主要基于这么几个常识性道理，毋容置疑。

1省级招标，很多药品价格确实高了，给回扣留下了空间。

基药制度规定，基药目录是国家定，省级可以增加，省以下不允许增加。于是目录的确定权被定死。在此基础上，规定，乡镇卫生院、村卫生室只能使用目录内药品，因此企图使用其他替代品被严禁。这些定死的药品，招标只能是省级，招标的结果是药品进入医疗机构的“初次竞争”便变得异常激烈，于是一些生产企业不惜血本要入围，并且必须以尽可能高的价格入围。只有如此，才可能有市场竞争力。否则，即使入围，也是死路一条。而主管招标的部门没有降低价格的主观意愿，难免不被潜规则所“潜”。

2 不准“二次议价”，给院长“面罩”

从前，因为药品价格高，医疗机构在网上招标之后或多或少都进行过二次降价，一方面可以和药商谈判，给过多药商竞争同一药品难以取舍制造障碍，二方面，可以适度压低药品价格，压缩商业贿赂的幅度，避免出事。然而，如今不准“二次议价”，使得医院望着高价药没有办法，自然加大了商业贿赂风险，因此漳州出事也是情理之中的事。从政策制定者看，这一看似为了维护正常药品配送秩序的举措，客观上既保护了药品企业的利益，也确保了招标者的意愿，对医院院长来讲，获取更多利益一个“面罩”或者说“遮羞布”，唯一损害的就是医疗机构和患者的利益。

3 基药政策直接导致药品回扣泛滥并深入基层

由于以上政策的缘故，入围中标的企业，更加肆无忌惮地进行药品营销，一有更大的利润空间，二有政府颁发的合法外衣，三没有了更多企业的恶性竞争，可以大摇大摆地堂而皇之地做贼不心虚。但是，这些见不得人的活动，只能在医院、卫生院等集体单位进行，到了村医哪里就遇到了天然障碍，因为村医实行了“门诊诊次总额预付”，药品价格的高低、有没有回扣与村医没有关系，钱是按照“诊次”以“总额”给村医预付了的。

由此可见，药品回扣到基层，还是政策惹的祸。（徐毓才）