【基层医疗机构药学人员培训课件之一】

基药——你怎么让我如此难受？

——国家基本药物制度概述

 

内容提要

什么是国家基本药物制度？

实施国家基本药物制度的意义？

国家实施基本药物制度的进程

什么是药品“三统一”？

我县推进药品“三统一”工作的实践

基药制度存在哪些问题？

希望在哪里？

一、什么是国家基本药物制度？

1、概念

国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。

2、起步

国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

3、什么是基本药物？

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能分类。

4、基药制度的主要要求

配备与使用：政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

报销：全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。

实施：巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。有序推进村卫生室实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地政府可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。（十二五医改规划）

5、管理部门

国家基本药物工作委员会负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题，确定国家基本药物制度框架，确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案，审核国家基本药物目录，各有关部门在职责范围内做好国家基本药物遴选调整工作。办公室设在卫生部，承担国家基本药物工作委员会的日常工作。

6、遴选原则

国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种（剂型）和数量。

二、实施国家基本药物制度的意义？

是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一。

有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制

有利于促进药品生产流通企业资源优化整合

对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。

三、国家实施基本药物制度的进程

1、推进目标

2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。

到2011年，初步建立国家基本药物制度

到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

2、基药目录概况

2009版《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》包括化学药品、中成药共307种。

2012版国家基本药物目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。

四、什么是药品“三统一”？

药品“三统一”即统一采购、统一价格、统一配送和零差率销售。

省级（政府）出台指导意见及采购、配送管理办法；市级确定配送机构；县（区）负责监督药品配送、药品质量和药品价格工作的落实。

之后陆续增加了货款统一归集和集中结算

五、我县推进药品“三统一”实践

我县药品“三统一”工作，大体经历了3个阶段：

1、观望：初期，也就是从2010年5月至年底，由于工作才开始，配送到位率低，原有药品库存多，过去县卫生局实施的统一招标还有很多遗留问题待解，人们普遍对补助资金能否及时足额到位还心存疑虑，所以整体工作是一边看着一边推着。

2、加强：随着政策的学习、宣传的逐步深入，加上各方的配合越来越密切、财政性补助资金的及时足额到位，进入2011年卫生局进一步加大督查、考核、奖惩力度，药品“三统一”工作逐步加强，表现在采购量逐月增长、基本药物临床使用率不断提升。2011年12月，通过抽查全县30所卫生院56位医生处方560张，涉及药品总数2598种次，属于基本药物的2388种次，占91.9%；到2011年12月单月采购量已经达到251.7万元，累计采购1479万元，位列全省第九。

3、规范：从2012年3月11日“药品三统一工作推进会”起，到现在我县的药品“三统一”已经完成了县镇村所有医疗机构全覆盖，采购量比较稳定，也顺利完成了药款统一集中支付。

必须重视网上采购、验收及货款及时归集、结算

简易流程：

修改密码-----填写医院信息管理-----勾选用药目录-----确定配送企业-----新建采购单（医疗单位）提交------48小时内配送企业平台确认、送药------医疗单位验收药品，平台确认，同时打印验收入库单（盖章）--------配送企业根据验收入库单在平台确认-------结算中心

医疗机构入完库后  配送企业先要进入结算管理  输入发票号  开票日期   添加发票明细后  然后提交  结算中心才可以看到

六、基药制度存在哪些问题？

回头看看，在基药制度推行方面，就一个字——乱，表现在：①基药不适应基层需求②部分药品价格明显高于市场，而且不允许“二次议价”③一些急救药品、常用药品缺货④药品配送到位率不高⑤药品回扣问题依旧（漳州事件）。感觉医改变药改，更像是部门之间利益博弈的一场“豪门盛宴”，倒没有“主人”的事。

原因：

①制度设计缺陷：目录不切合基层实际，价格调整机制过死，反应迟钝

②急功近利：村级条件不成熟，药品加成取消的过急，有没有必要？补偿难以到位，配套措施未有实质性进展，导致实施效果差。

根本原因是政府集权与市场发育不良。

七、希望在哪里？

本届政府机构改革提出：职能转变，简政放权。政府决心放弃捆绑在自己身上的利益，会不会、能不能给新医改带来新机遇？值得期待。

发改委总结十几年药品价格管制失败的教训，正在进行新的探索，核心是实行药品支付指导价，会否带来新机遇？值得期待。

支付指导价改革能否带来颠覆性革命？

政府对所有药品按照成分、疗效等指标进行分类，把所有产品分类分组，每组依据产品的平均生产成本、疗效等指标，制定统一的支付指导价格，医生或患者可使用所有不同价格的药物，但每个产品对应唯一的支付指导价，产品价格低于支付指导价则以实际价格报销，超出支付指导价的部分由患者承担。

1  市场或将成为药品价格的主导

2  是否预示着招标采购制度将退出历史舞台？

3  医院、医生将有更多的用药自主权

4  利益始终是左右人行为永恒的魔鬼

小结

基药制度在路上

我们可以思考，可以质疑，但不能不执行

我们只能在纠结中前行