听刘老师说，下周，国务院医改办将讨论健康服务业的发展问题。以我粗浅之见，我觉得健康服务业应该以“促进人民健康”为己任，当前的重心应该首先转变“观念”，其实就是坚持“以人为本”。这里的“人”，包括两部分，一是医务人员，二是全体人群。即，一个供方，需要调动积极性，一个需方，需要摸清到底需要什么。要真正解决这两个问题，只需要到底层去，走群众路线，不应该单凭上层坐在办公室想象，结果制定的政策都是瞎折腾。

首先要弄清什么是基本医疗服务，如何搞好基本医疗服务。新医改四年来，当初设计的基本医疗服务，搞着搞着好像找不着根本了，基本的好像还没有解决好，大病好像一个劲儿的扩大。基层医疗服务越来越萎缩，一些乡镇卫生院原本可以看的病都转到上级了。为什么？优秀医生下不去，下去了基层留不住，留住了人留不住心，原来经常说的感情留人、待遇留人、事业留人，基本都是空话，基层的平台小、管理弱，资源占有弱，即使医疗保险政策主张引导医疗服务下沉，越到基层报销比例越高也是一句空话。而怎么引导优秀人员下沉基层，到民营医院去，必须放开执业，实行自由执业，深入改革当前阻碍优秀人员下基层的编制、人事、工资、职称晋升等制度。把基层做强，把民营医院做大，同时控制公立医院规模，否则一切注定失败。

二是要搞清什么是基本公共卫生服务。原来，基本公共卫生服务就分为疾病控制和妇幼卫生两部分。新医改之后又增加了很多，目前基本公共卫生服务包括11项，还有一些被称作重大公共卫生服务项目。而这些东西，也应该有个轻重主次，有些必须坚持，如慢病、精神病，不管是糖尿病、高血压病，都是严重危害群众健康的大问题，不但患者多，而且潜在患者更多，特别严重的是影响因素难以得到改进，因此，健康管理应当是未来基本服务业的核心，而现在这方面的人才非常缺乏，必须要有20年、30年的长远规划。还有些项目，现在投入很大精力、物力、财力，没有多大价值，而且一些地方不管条件，急功近利，大干快上，各级考核不管质量，鼓励盲目攀比，粗制滥造，大肆作假，实在是极大浪费。

三是要科学规划，长远谋划，切记急功近利。医改是大工程，不是几个月、几年就可以完成的，一个形成了几十年、破坏了几十年的体系，如今要重新建立起来，不是简单的事。前面说三年近期目标，本来就很难，而我们一些领导更是觉得简单，自以为可以速战速决，解决吃亏了，造成了很大混乱，可以说，四年医改只是政府在喊，老百姓没参与，医务人员没兴趣，钱是投入了不少，但取得的结果不怎么好，群众看病依然难、依然贵，医疗执业环境更加不堪，村医纷纷逃离，基层服务量持续下滑，大医院依然人满为患，儿童医院被挤爆，一个核心的问题就是“医生”的价值没有得到尊重和肯定。如果要突破，首先就必须从医生着手，鼓励自由执业；二是按照当初的设计，一个县市政府只建一所公立医院，其他的医疗机构允许民资注入，改制成非营利性医疗机构，与公立医院展开公平竞争，如此，才可能改善现有的就医环境，否则，像现在这样，公立医院继续在扩展，民营医院发展空间越来越小，医改基本上就只能是死路一条。不明白的是为什么一些地方没有按照中央规划执行时，上面不严厉批评，反而予以肯定？

四是，绝对不能把健康服务业当做产业。如果这样，可能又将是医疗卫生事业的一次陷阱。不知道上面为什么老爱赶热闹，语言也是，说中国梦，到处都在说，很多时候，语境不合时宜，总觉得很牵强附会。医疗有医疗的规律，不按照医疗规律去办事，总会吃苦头的。比如，医疗，不管民营还是公立，一个共同属性就是为了人民健康服务，因此不要拒民营医院以千里之外，也不要视之为猛兽。当前民营医院之所以存在那么多“问题”，都是被逼出来的，如果人放开了，他们也可以用到高水平的医生、有了正规化的管理，我想他们就不会打虚假广告，做骗取医疗保险等事，因为只有有了生存好环境，谁会搞邪门歪道呢？就如同，地上有绿草，牛也不会去互相顶牛，拼了老命去争食。我们不能再给医疗服务、健康服务加那么多可以令人产生歧义的名词了，产业，普通人一想就是以营利为目的的。因此，我不主张这么讲，也不主张这么做。