面对国务院基药新规：请淡定，别急着欢呼！

——基药新规值得商榷的10个问题

徐毓才

最近，国务院出台基药新规，媒体一边倒的欢呼雀跃。出于工作关系，我不敢不关注。于是从网上下载，认真研读，觉着没有多少新意，大部分是老调重弹而且在试点中发现的一些关键性问题上，政策缺乏操作性。下面直言拙见。

一、集中采购仍然“坚持以省（区、市）为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度”难以避免“一招即死”、“恶性竞争”。中标规则仍然不明确，价格动态调整不灵活，难以保证临床用药需求会依然存在。

二、基药配送要求“要做好偏远、交通不便地区的药品配送服务”。而做不好或不做好由谁评价，怎么制裁，倒显出使用单位很弱势、很无奈，一边病人怨、群众骂、政府责，多头受气。

三、货款集中支付的责任主体改为“基本药物采购机构”，是否意味着县卫生局原设的“药品采购与结算管理中心”可以撤销，因为它不是“基药采购机构”。

四、基药目录管理更严。新规要求，“要从严控制增补数量，不得将权限下放到市（地）、县（市、区）或基层医疗卫生机构”。如此，原来由县三统办增补的50种极其常用的群众欢迎的药品将废止，中省制定的“基药目录”能否满足最基层医疗和群众需求，我们不得而知。

五、新规要求，“深化编制和人事改革。以县（市、区）为单位，根据城镇化进程和城市规模的变化，综合考虑服务人口、地理交通状况等因素，合理核定基层医疗卫生机构编制总量，实行统筹安排、动态调整；合理配置公共卫生、医疗服务人员，适当提高基层医疗卫生机构护理人员比例。明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实其用人自主权。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制，实行定编定岗不固定人员，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理”。都是老一套，喊了不知道多少年，基本没动。

六、基层医疗卫生机构负责人一律采取公开选拔、择优聘任方式产生。可能吗？

七、提高基层医疗卫生机构人员待遇。

（一）基层医疗卫生机构在核定的收支结余中可按规定提取职工福利基金、奖励基金。上面有什么具体“规定”？

（二）基层医疗卫生机构负责聘用人员的考核与奖惩，根据考核结果及时发放绩效工资。收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜，严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩。都是老调调，具体难执行，说了等于没说。

（三）对在基层医疗卫生机构工作的对口支援医务人员，地方政府给予周转房等生活保障，在职称晋升、社会荣誉等方面予以倾斜。怎么保障？另外再盖几套？当初建“周转房”时为什么不一起考虑？职称晋升、社会荣誉，都是虚的。

（四）对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员，按规定落实津补贴政策。现行工资政策是越到“艰苦边远地区、基层”，“地区津贴”越低，哄鬼去吧，除非脑子有毛病的人才回去那鬼地方。

（五）对在农村地区长期从医、贡献突出的医务人员，按国家规定给予奖励。“国家规定”是什么，谁见过，拿出来看看！还能像俄罗斯一样，去基层给20多万一次性补贴。不可能吧，我的国。

八、全面实施一般诊疗费。各地结合实际合理确定基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，原则上10元左右。这是一个本来就存疑义的老“规定”，欢呼什么？

九、转变基层医疗卫生服务模式。鼓励基层医务人员根据居民健康需求，主动服务，上门服务，开展慢性病管理、健康管理、巡回医疗等。当前的执业环境，谁还敢“上门服务”，在病人家里挂水？你给病人“方便”，出了事，谁能给你方便？

十、十分关注乡村医生问题，睁大眼睛仔细瞧“稳定和优化乡村医生队伍”一节，可只觉得“李双双死了丈夫，没‘喜旺’了”。一感觉到准入越来越严，“新进乡村医生应当具备执业助理医师或以上资格，力争到2020年乡村医生总体具备执业助理医师或以上资格”；二是没有执业助理医师资格的“不合格”村医准备走人，“各地可结合实际建立乡村医生退出机制”；三是村医的一般诊疗费，明显低于卫生院是应该的，尽管村医和卫生院医生水平差不多，“在综合考虑新农合筹资能力和不增加群众负担的前提下，合理制定村卫生室一般诊疗费标准”；四是上面也知道，乡村医生执业风险大，可是没办法，希望“各地要积极探索降低乡村医生执业风险、调解医患纠纷的有效措施”；五是村医期望的解决身份问题，解决养老问题，没门！因为你们也只是普通一居民。新规规定：“合理解决乡村医生养老问题。支持乡村医生参加城乡居民社会养老保险，按规定领取养老金。鼓励有条件的地方采取多种方式适当提高乡村医生的养老待遇。地方政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由地方政府制定”。

备注：红色字体部分是新规原文。