西部地区农村卫生政策管理干部培训班（第一期）学习有感（四）

山阳县卫生局  徐毓才

2012年10月10-12日，我有幸参加了在十堰市举办的“西部地区农村卫生政策管理干部培训班（第一期）”，聆听了卫生部农卫司服务规划处张并立处长、基保处鄂启顺处长、合医处丁一磊副处长、卫生部卫生发展研究中心王禄生研究员、新农合研究中心汪早立常务副主任以及陕西省卫生厅合疗处石崇孝处长、江苏省农村卫生协会夏迎秋常务副会长、重庆市卫生局农卫处胡斌处长等专家就农村卫生政策进行的解读。学习之后，有以下几点感想，与大家分享。

在乡镇卫生院实行收支两条线到底是为了什么？

我不懂，也不明白收支两条线到底是怎么回事。于是就用“360综合搜索”在网上搜了一下“收支两条线”。出来的第一条就是“百科”收支两条线，对“收支两条线”的解释是：指政府对行政事业性收费、罚没收入等财政非税收入的一种管理方式，即有关部门取得的非税收入与发生的支出脱钩，收入上缴国库或财政专户，支出由财政根据各单位履行职能的需要按标准核定的资金管理模式。

从这个“解释”可以看出，“收”比较明确，执收单位是“政府”，一般为财政部门，被收单位是“行政事业性收费、罚没收入等财政非税收入”。只要政府一声令下，缴就是了。而“支”就很复杂了。按照收支两条线的概念，“支出由财政根据各单位履行职责的需要按标准核定资金”，这就很麻烦了。就目前情况看，按照规定需要管理的单位很多，单位的职责并没有明确的法定的规定，“按标准核定”，什么标准？有没有标准？就乡镇卫生院而言，按照卫生部、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业部2011年7月7日印发的《乡镇卫生院管理办法（试行）》对其基本功能定位为：“以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能”（卫农卫发〔2011〕61 号）。而要完成这些职责任务，需要多少人，怎么干，加不加班等。医疗服务本身就很复杂，加上目前国家核定的收费标准还不到成本的一半。按规定要保证完成任务，是需要国家补贴的。

面对如此复杂的局面，如何合情合理地支出下去，一言难尽。现如今，是交上去容易，发下来难，何况本来就没有一个具体而明确的支出管理办法，因此，要钱将更难。很多地方实行收支两条线之后，卫生院开支无权，激励无法，医务人员干多干少一个样，积极性严重受挫，卫生院变成一潭死水。

权威专家认为，实行收支两条线之后产生了明显的负面影响，特别是经济欠发达地区收入全部上缴，支出不能保障，一些卫生院冬季只能生一盆火，所有职工挤在一块儿。

有的地方就探索实行“灵活的收支两条线”，即收入上缴卫生行政部门，由卫生行政部门调节使用，加上必要的考核，卫生院职工的积极性并没有下降。

我一直不明白，实施收支两条线的目的到底是什么。据网上搜集到的材料证实：企业作为追求价值最大化的营利组织，实施“收支两条线”主要出于两个目的：（l）对企业范围内的现金进行集中管理，减少现金持有成本，加速资金周转，提高资金使用效率；（2）以实施收支两条线为切入点，构建企业财务管理体系中内部控制系统，通过高效的价值化管理来提高企业效益。

据此，我理解为，实施收支两条线，一是把企业多余的钱收上来，提高资金使用效率，二是提高企业效益。但从乡镇卫生院的实际看，特别是药品零差率之后，几乎全部是亏本经营，没有余资，而实施药品零差率之后，把部分还活着的卫生院也整得半死，因此，在卫生院实行真正意义上的收支两条线让人莫名其妙，要不得。