做个明白人，活出一生的精彩

——在全县妇幼项目培训会上的讲话

（2011.11.21）

山阳县卫生局   徐毓才

本来应该是张敏局长来，因为他有事，牛局安排我来。既然来了，就想给大家说上几句话。院长们听得多了，而妇幼专干大多还很少在一起。今天我想说一句话，就是“做个明白人，活出一生的精彩”。要做明白人，必须知道两件事，一是做什么，二是怎么做。

我们在座的这些人，大多这一辈子要做的工作就只一件事，就是“新医改”。当前新医改3年近期目标已到了收官期，成绩大小，每个人心里都有一杆秤。要我说，基本医疗保险（新农合）随着国家投入的增加，在缓解看病贵问题上功不可没。但也必须正视一个问题就次均费用也在大幅度增长，说明费用管理任重道远；基本药物制度，也就是陕西的“三统一”面临崩盘危险，原因是政策基本上不符合“市场经济规律”；医疗卫生服务体系建设是硬件硬，软件软，急需改变；基本公共卫生服务均等化量大面广，也就是大家现在辛辛苦苦做的工作的一部分，做的怎么样，我们每个人心里都清楚。公立医院改革试点，进展很慢，为什么，关键是“利益”，政府各部门利益盘根错节。在确定自己该怎么做时，正确的、正常的做法是“怎么做与我有利，我就怎么做。我绝不亏本。”

具体怎么做基本公共卫生服务项目，要求也很明确。在2009年医改近期五项重点工作安排中，对基本公共卫生服务项目明确了3类要求。第一大类是针对全体人群的公共卫生服务任务，包括两大项：①为辖区人口建立统一、规范的居民健康档案，并及时更新，逐步实施计算机管理；②基于健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和咨询服务。第二大类针对重点人群的公共卫生服务，分为三个方面：①儿童保健。为0-36月婴幼儿建立保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。每年新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，1-2岁儿童至少2次。 ②孕产妇保健。为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。③老人保健。对辖区老年人进行健康指导服务，定期为全省城乡65岁以上老年人进行健康体检。第三大类针对疾病预防控制的公共卫生服务项目，分为四个方面：①预防接种。为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括出血热疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。②传染病防治。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展传染病防治知识和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。 ③慢性病管理。对高血压、糖尿等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。④重性精神疾病管理。对辖区重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

在2011年基本公共卫生服务中，人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。一是将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；二是增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；三是增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；四是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。

二是怎么做。要说到怎么做的问题，其实，简单地讲就是4个字，“做事、花钱”。再具体点儿就是“做完事花完钱、做好事花好钱”。要把这几个字做的放心，其实也不是容易的事。上面也提出来4点要求。①细化项目内容及补偿标准。②严格绩效考核——切实加强对基层医疗卫生机构及其工作人员的考核，考核结果要与资金拨付及机构内部收入分配相挂钩，发挥考核的引导和激励作用。 ③加强项目资金管理。④开展督导检查。做好这4项工作，才可真正做好事花好钱。就这4项工作，大多是卫生局要安排的，目前从卫生局层面已经基本做到位了，细化项目内容和补偿标准有文件规定，绩效考核也已经启动并进行了会计院长两次培训，项目资金管理有规定并进行了专门培训，督导检查每半年一次。当前对各卫生院来讲要下狠心在“绩效考核”方面做，做实做到位，这是规范管理的核心。这就是卫生院管理的第一抓手。很多院长有顾虑，缺勇气，不敢动，如果这次再丧事机遇，那今后就不好办了。现在大小环境都很好，一定要动起来。目前据我所知，除中村、莲花外，其余都还没有启动。希望大家抓紧。

最后，通知两件事：一是年终考核。包括医院标识（15分）、环境卫生（15分）、重要制度落实（30分）、重点工作（40分。药品三统一、绩效考核、人才培养、病案室建设）。二是药品“三统一”，尽快到村。