我院接一例猫糖尿病伴发肾衰的病例。

家猫 叫做熊熊 5kg 主述三天前开始吐，之前多饮多尿一个月，主人说该猫体重之前有8kg，来到我院熊熊，昏迷意识不清，消瘦脱水，体温34℃。

血液学检查

血常规 http://s5/mw690/001WxzQdgy6EMA8nj6Y44&690

电解质http://s2/mw690/001WxzQdgy6EMAmfASR41&690

 生化
http://s9/mw690/001WxzQdgy6EPu6ahks48&690

影像学 B超  肝区近场回声弥漫性增强,远场回声逐渐衰减. 膀胱充盈 肾脏未见异常

http://s7/mw690/001WxzQdgy6EMAwqUEm56&690

诊断 该猫糖尿病伴发酮性酸中毒，肾衰 肝脏轻微变化。
治疗 建立双静脉通路，通路a  5%葡萄糖和短效胰岛素， 通路b  补充脱水量，调节酸碱平衡。

a 5%葡萄糖100ml +15单位短效胰岛素 iv  10ml/h缓慢滴注。

b 林格液200ml +碳酸氢钠7ml+科特壮1ml， iv 30ml/h。

24小时监测血糖，2小时监测一次。治疗过程,熊熊前6个小时测量血糖值高于最大值，调整a组液量20ml/h，观察熊熊排尿情况少量第4次测量血糖值28.5mmol/l ,第5次16.5mmol/l, 调整a组液量10ml/h 第6次10.0mmol/l,  检查电解质http://s3/mw690/001WxzQdgy6EPtXN7cC72&690

 k离子2.67mmol/l na141.5mmol/l  cl 103.2mmol/l   ph 好转 调整b组液 生理盐水150ml+kcl 5ml ,30ml/lh iv

糖尿病酮症酸中毒,是犬猫糖尿病的危重阶段，如果不能及时得到积极有效的治疗，将会导致动物的死亡。本病为糖尿病的严重阶段, 是酮体在血液中大量蓄积的结果，是一种紧急状态。这些酮体分解成各种酸类物质从而引起血液pH下降，进行尿液检测酮体呈阳性。临床上以高血糖,高酮血症及代谢性酸中毒为特征。

短效胰岛素的应用 短效胰岛素是治疗酮症酸中毒唯一有效的药物，它可抑制酮体的生成，促进酮体的分解，应用到酮症酸消除为止。可以采用皮下注射和静脉恒速治疗，本人推荐使用静脉注射，这样吸收快，更安全,更有利于血糖的控制

肾衰方面一般输液治疗时，能产生尿液的一般都没有生命危险，经过大量输液治疗后肌酐跟尿素氮的值一般都能显著下降。无尿时比较危险一般速尿和甘露醇或者多巴胺联合应用，如果b超下依然不见尿液腹膜透析是一个选择。

治疗注意事项

1低血钠是明显高血糖和血脂过高引起的假性低血钠，也可因尿或胃肠道钠离子丢失所致的真性低血钠，用0.9%Nacl治疗低血钠，当天或第二天重新检测.

2，血糖的监测和理想的下降速度,每2小时检测1次血糖浓度，如果必要可1或1/2小时检测一次，血糖浓度降低速率最好为3-4mmol/L/h。血糖的降低速度不得超过5.55mmol/L/h,因为血糖水平急剧降低，会出现渗透压平衡失调，水分转移到大脑，出现脑水肿。如果出现严重脑水肿，可以使用甘露醇，1g/kg,半小时内输完。

3 治疗的过程中，每一个环节都应该规范操作，24小时密切监护，只有这样，才能获得良好的治疗效果。

如何判断酮症酸中毒已经消失， 尿检 当尿酮体降至阴性时。血液PH 升至正常范围内。动物表现动物精神状态好转，开始自主饮水和采食。 开始使用长效胰岛素，绘制血糖曲线。治疗2周后复检生化