十六、除痰之剂

增辑

5.十枣汤 (张仲景)攻泻伏饮。(《伤寒论》)

【歌诀】

十枣汤中遂戟花，强人伏饮效堪夸。

控涎丹用遂戟芥，萃苈大枣亦可嘉。

【词解】强人:素体强壮之人。

【组成】大枣十枚 甘遂 大戟 芫花各等分

【用法】每次以枣汤调服药粉五分至一钱(l.5一3g)，日一次，空腹服。

【功用】攻逐水饮。

【主治】(1)悬饮。胁下有水气，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩；或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

(2)水肿腹胀属实证。

【方析】水饮壅盛于里为本方主证。方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，三药峻烈，各有专攻，合而为君，能攻逐脏腑胸胁积水。佐以大枣益气护胃，缓诸药之峻烈及毒性，使下不伤正。

【附方】(1)控涎丹(又名妙应丸;(《三因方》)甘遂  大戟 白芥子各等分，研末，糊丸如梧桐子大，每服五至十丸，临卧姜汤送下。

功用:祛痰逐饮。

主治:痰饮伏在胸膈上下，忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引作痛，走易不定，或手足冷痹，或头痛不可忍，或神昏嗜睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾。

(2)葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)葶苈子捣丸如弹子大大枣十二枚，先煮大枣，去枣，入葶苈，水煎顿服。

功用:泻痰行水，下气平喘。

主治:肺痈，浊唾痰涎，咳喘胸满不得卧，或面目浮肿等。

按:十枣汤又名三圣散(《圣济总录》)，《丹溪心法》改为丸剂，名十枣丸，力量较本方缓和。如患者体虚邪实，又非攻不可，可用本方与健脾补益剂交替用，或先攻后补，或先补后攻。

又:十枣汤及控涎丹应置于泻下剂中。