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不该出世溜出来　该让投胎死腹中

导读

最近某医院的两起产科纠纷实在让人揪心：一个因患先天性疾病而应及时终止妊娠的婴儿，结果由于医方的漏诊，患婴剖腹出世，在世上停留了两天之后自然死亡。而另一个是，一个大家族中唯一可以延续香火的男丁，却由于医方的疏忽，就在临产之际死于母腹之中。

案例一：

诊疗概况

产妇，24岁，2013年2月初，怀孕约7个月的时候到某医院检查。B超提示：单胎、头位、存活；建议复查。3月下旬复查，B超示：单胎、横位、存活；脐带绕颈（目前状态）；羊水指数46mm。医生以“羊水过少”建议其到上级医院进一步检查。患者到上级医院住院检查，复查B超提示：单胎、存活，羊水偏少。4月24日上午患者到某镇卫生院B超检查提示：单胎、存活，羊水偏少，胎儿下腹部见39mm×21mm的暗区，建议到上级医院检查。午后孕妇到某医院就诊并再次予B超检查，拟“停经35⁺⁴周，臀位，羊水过少”收住入院，建议急诊行剖宫产术，当晚19时娩出一男婴，诊断为先天性腹裂，即送上级儿童医院，经医生评估手术费用巨大而成功率较低，家属放弃治疗，两天后死亡。

医患争议焦点

患方意见：由于医方产前B超漏诊导致畸形婴儿出生，出生后由于医疗费用高昂无法救治而死亡。患方要求赔偿婴儿死亡赔偿金、产妇剖宫伤残费、精神损害抚慰金等五十余万元。

医方意见：医方B超存在漏诊，愿意在法律的框架内协商解决。

专家评估分析

1．B超漏诊事实，特别是乡镇卫生院查出异常情况后也未能引起注意和重视。如果B超能及时发现先天性腹裂，医方可采取终止妊娠的方式处置，无须行剖腹产术。

2．畸形婴儿的死亡是先天性疾病的自然转归，与医方的过错不存在因果关系。

3．医方B超漏诊虽有过错，但也有一定的客观因素：一是腹裂检查的最佳时机是在17周左右，而产妇检查已是将近30周了；二是羊水过少、胎位不佳也增加了检查出畸形的难度。

调解处理

经协商调解，医方给予患方精神损害抚慰金等的赔偿。

医疗事故律师思考

这是一起胎儿先天性畸形的案例，问题的焦点是先天性腹裂产前B超能否查出。术前在两家三级医院检查时都没有查出先天性腹裂，其中某医院的B超单上有这样一句提示：“因大月份检查及羊水少，胎儿较多部位显示不清，请以小月份检查为准。复查。”而另一家医院的B超提示：“单胎、臀位、存活，羊水偏少。”两家医院都没有查出来，这两家医院能否推脱责任？

根据卫生部的B超检查规范，对2cm以上的腹裂要求应该查出。这家当事医院2月、3月及剖腹当天的B超均未能查出，但某镇卫生院却在剖腹的当天上午查出下腹部有暗区，可惜谁也没有对乡镇卫生院的B超检查结果予以重视。

案例二：

诊疗概况

产妇，34岁，第二胎。2013年4月中旬第36周B超检查提示：单胎、头位、存活，脐带绕颈（目前状态）。1星期后依约检查，上午胎监检查评分6分，下午吸氧后复查评分9分，医嘱不适随诊，同时约定下周复查并计划行剖腹产。1周后依约再次检查，因B超提示“未见胎心搏动”收住入院，在予引产处理后于次日傍晚顺产一男死婴，体重2650g，外表无明显畸形，皮肤有部分脱落，脐带绕颈一周，长94cm，呈坏死状。

专家评估分析

临产前B超提示死胎，死胎原因可能系胎儿宫内窘迫所致，死亡时间1—2天。问题的焦点是围绕产前1周胎监评分6—9分的情况下，医生是否应该采取相应措施？医方解释上午胎监6分是考虑胎儿在睡眠状态下，经下午复查评分正常，医方还医嘱不适随诊，故医方没有过错。根据现有病历资料及双方陈述，医方在上午胎监6分的处置上存在过错，医生没有开阔诊断思路，应该既要考虑胎儿睡眠原因，也要考虑其他原因。同时下午吸氧后复查9分，也要考虑是吸氧所致还是自然原因所致。另外对胎儿极易发生意外的情况一定要明确告知、再三告知。告知问题是整个医疗过程的重要组成部分，若有告知不全，可能就会出现医疗纠纷。

经协商调解，医方给予精神损害抚慰金赔偿。

医疗事故律师思考

对于高危产妇，临产前如果医生能引起高度重视，开阔诊疗思路，提前干预，也许可以避免悲剧。但是，这样的悲剧几乎每年都有发生，在此书完稿之际，又发生了两起产妇临产前胎心监护只有6分的情况下，医方没有采取紧急干预，以解除胎儿宫内缺氧危机的病例，结果又是两起宫内缺氧导致胎儿死亡的悲剧。悲剧就这样反复上演着。这说明了什么？一句话——医生对悲剧警示作用的漠视。医生难做，在目前医患矛盾尖锐的情况下，医生更难做，但我们也必须看到，由于医生的疏忽或过错对患者及患者家属造成的损害更是无可弥补。人身损害的结果无法挽回，安抚患者及家属的只能是金钱赔偿，至于精神损害，那是金钱根本无法弥补的，那将是留在患者心头永恒的伤痛。