http://9238.seohost.cn/storage/9238/article/20190807/1565142192747292.jpg

医生用药剂量大　患者冤死输液间

导读

一位高龄患者因头痛头晕到某医院就诊，当天输液时患者出现药物不良反应，医方停止输液后未分析原因。第二天医方继续给患者进行大剂量输液治疗，结果在第一组液体尚未输完时患者突发死亡。

诊疗概况

患者，女，82岁。2015年3月21日，患者因反复头痛头晕六年余、加重一周到某医院就诊。病史记载：患者六年前在无明显诱因的情况下出现头痛头晕，活动后加剧，无恶心呕吐，无呼吸困难，无肢体活动障碍，遂于某医院就诊，诊断为“脑梗塞”，经治疗后病情好转。六年来头痛头晕反复发作，一个星期前患者感觉头痛头晕明显加重，无胸闷气急，无发绀及呼吸困难，无明显咳嗽咳痰，无视物旋转，无恶心呕吐，无畏寒发热，神志清，精神软，食纳可，睡眠差，大小便正常，近期无体重变化。查体：心率82次/分，血压160/90mmHg。既往病史：患有冠心病8年；高血压病6年，用药不详。初步诊断：1.脑梗塞后遗症；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.高血压病。予以丹参川芎嗪10ml加5%GS250ml，参麦针40ml加5%GS100ml，长春西汀30mg加5%GS100ml，舒血宁针30mg加5%GS250ml静滴治疗，并予以消栓肠溶胶囊、硝苯地平控释片、麝香保心丸口服。

16:30左右，患者在输舒血宁针时出现皮肤潮红，恶心呕吐。医生立即停用，予地塞米松5mg抗过敏治疗。

3月22日7:30左右，患者在做完抽血和心电图、B超、胸片等检查后回病房就餐、服药。9:30左右，予长春西汀30mg加5% GS100ml静脉输液。10:00左右，患者突然出现口唇紫绀，意识消失，家属立即呼叫医生。经查：呼吸骤停，心率、颈静脉搏动消失，予心脏按压、心电监护、面罩给氧，肾上腺素1mg静推等抢救，无自主呼吸，心率未恢复，予3mg洛贝林静推。气管插管，呼吸机给氧，抢救后患者仍无自主呼吸和心跳。12:30，患者经抢救无效死亡。

医患争议焦点

患方意见：1.当发生药物过敏时医方未引起重视，第二天继续输液导致患者死亡。2.抢救没去抢救室，病危没有及时通知转院。3.在病情诊断未明确的情况下草率用药，违反诊疗常规。

医方意见：1.患者死因考虑为窒息（饮食引起）或心源性猝死。2.不考虑药物过敏原因引起突然死亡。3.医生在告知方面存在疏忽，导致家属未引起重视。

专家评估分析

1．患者死亡原因考虑为心源性猝死，食物窒息致死的依据不足。如要明确死因须行尸体解剖。

2．患者为高龄，基础疾病多，医方使用多组中成药不妥当，容易产生药物不良反应，患者在第一天输液过程中曾出现药物不良反应，但医方没有分析过敏原因，存在欠缺。

3．医方对疾病的诊断基本符合诊疗常规，使用长春西汀对脑梗病人有明确的指征，但使用剂量偏大、浓度偏高，对冠心病、高血压患者的心脏造成一定的负荷，对引发心源性猝死有一定的诱因。患者死亡与医方的不当医疗行为存在因果关系。

医疗事故律师思考

一方面，从患者的角度来看，本来是希望通过住院缓解病情，没料到因此命丧医院。这对任何患者家属来说都是难以接受的，更何况医院本身确实存在一些问题：

从专业的角度来看，该患者的疾病其实无须住院，是因为住院的费用可报销和医院积极营销手段促使患者住了院，不料在住院时因医生使用大剂量药物输液导致患者猝死。悲剧就此发生，纠纷因此而来。

从社会学的角度来看，由于现在医疗条件好转，医保政策优厚，一些老年患者时不时地到医院小住一段时间，用现在流行的话来说叫“医养结合”。本来，不少老年性疾病无须住院，但一则考虑到老年患者往返医院不方便；二则考虑门诊医疗费用不能报销，而住院费用可以报销，于是都会考虑小病大治；三则现在家庭照料老人的负担过重，子女乐意把老人送来住院；四则医院可以增加业务收入，也乐意接收病人住院。多种因素交织在一起，催生了住院业务的繁忙。

另一方面，从医院的角度来看，个别医院本着创收的目的来诊治病人。对那些可以不住院的病人，个别医生会积极动员其住院，对可开可不开的刀，个别医生会积极建议你开刀，以此来增加医院收入。其实，这种过度治疗对病人来说具有很大风险，必须引起各方面的重视。