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腹痛误诊肾结石　实是腹腔大出血

导读

某青年因腹痛到某医院找专家就诊，但专家医术并不精。患者3天内连续到医院看腹痛，但专家的思路一直局限在肾结石并予对症治疗。结果由于医方的漏诊，5天后患者因动脉瘤破裂大出血抢救无效死亡。

诊疗概况

患者，男，28岁。2013年9月10日，患者因左侧腹痛8小时就诊于某医院内科专家门诊，专家予血常规、B超等辅助检查，诊断为：左肾结石，异位阑尾炎？医生给予药物对症治疗后，患者回家。9月14日，患者因再次腹痛来院就诊，查体发现左侧腹股沟及左侧阴囊瘀血、肿胀明显，B超检查示：两睾丸未见异常，左侧附睾稍大，左侧腹股沟低回声（以淋巴结考虑）。考虑为左肾结石，怀疑左阴囊挫伤，诊断为左下腹壁及左阴囊挫伤。医生予药物简单治疗后，患者回家。当晚患者因疼痛加剧，约22时，由120急救车送至急诊，诉腹痛难忍、伴有恶心呕吐。查体：腹部稍膨，左腹股沟、左睾丸青紫，诊断腹痛待查，予B超检查及相应治疗。23:15，家属发现患者呼之不应，医生即刻就地抢救。查体：呼吸15次/分，脉搏121次/分，血压90/45mmHg。诊断：腹痛待查，猝死？腹腔内出血？予以胸外按压、气管插管，机械呼吸等处置，同时请普外科、泌尿外科、麻醉科等多科会诊。经积极抢救，约23:40，患者心率95次/分，血压56/34mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度95%。腹穿抽出血性液体，考虑腹腔内出血，有手术指征。之后患者病情持续恶化，于9月15日01:00行急诊剖腹探查，术中诊断：左髂总动脉夹层动脉瘤破裂出血，腹膜后巨大血肿，腹腔内出血，失血性休克。术中探查过程中，患者心跳停止、血压测不出，经抢救无效死亡。

鉴定结论

由于案情复杂重大，经引导，医患双方共同向某医学会提出医疗损害鉴定。2013年11月7日，某医学会作出鉴定结论：医方初诊和复诊期间未仔细询问病史，对腹痛根源未作进一步检查，在无明确外伤史的情况下，出现左腹股沟及左阴囊瘀血症状未作进一步分析，导致左髂总动脉夹层动脉瘤破裂出血，发生危及生命的重大疾病漏诊。虽然左髂总动脉夹层动脉瘤比较罕见，且多发于老年患者，一旦破裂出血，死亡率较高。但患者在无外伤史的情况下，出现左腹股沟及左阴囊瘀血症状应引起高度重视。漏诊的结果是失去了及时手术或转院抢救的机会。患者的死亡与医方医疗行为有直接因果关系，医方承担主要责任。

医方对医学会的鉴定结论不服，认为髂总动脉夹层动脉瘤临床上较罕见，患者死亡原因主要是自身疾病凶险所致，医方的过错程度起到的是次要作用，由医方承担主要责任有悖于医学科学，要求省医学会再次鉴定。为此医患双方共同向省医学会提起再次鉴定的申请。2014年6月25日，省医学会作出鉴定结论：

患者死亡原因考虑为左髂总动脉夹层动脉瘤破裂出血致失血性休克死亡。

医方的首次诊疗及处置符合诊疗常规，病情恶化后的抢救及急诊手术未见违规行为。

但在第二次复诊时，在患者无明确外伤情况下，医生诊断阴囊挫伤，未追查血常规结果，未进一步查找局部瘀血及肿胀原因，也未行进一步的腹部CT检查以明确诊断，延误了疾病的及时诊断，导致后腹膜血肿漏诊。

在第三次腹痛加剧的情况下，患者在晚上由120急救车护送急救，医方仍未引起足够重视，单纯地延续原有的诊疗思路，未作进一步检查以明确诊断，盲目给予针对肾结石的对症措施（速尿利尿、地佐辛镇痛等），错失了抢救生命的宝贵时间。

髂总动脉夹层动脉瘤临床上短时间内诊断有困难，一旦破裂出血，死亡率较高。医方上述过错行为导致患者失去了及时手术或转院的抢救机会，与患者死亡存在直接因果关系，应承担主要责任。

医疗事故律师思考

28岁的年轻人，无论如何也想不到自己的生命竟会如此短暂；与他结婚才一年多的妻子，三天内跑了三趟医院，一瞬间竟与丈夫阴阳相隔；其有精神障碍的老母，丈夫已逝，好不容易把子女抚养成人，期待着老有依靠，最后却白发人送黑发人。

死者妻子拿到医院近60万元的赔偿款后不辞而别。这近60万元的赔偿款如何分配也许将是一起家庭纠纷。死者那位有精神障碍的老母能否得到赔偿款，答案恐怕也是未知的。