http://9238.seohost.cn/storage/9238/article/20190603/1559549136689092.jpg

病历、病历的分类、病历分类的意义

病历可分为客观病历和主观病历

按照病历内容是否有医生分析与判断内容，分为主观性病历资料和客观性病历资料。

所谓客观性病历资料，是指患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料，还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患方交代情况、患者或其近亲属签署的医学文书资料。

所谓主观性病历资料，是指在医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进程观察、分析、讨论并提出诊疗意见等。

主观病历多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识，不同的医师、病人的不同时期均可能会出现不同结果，甚至出现相反的观点或意见。

根据《医疗事故处理条例》第10条、第16条的规定，客观性病历资料包括门诊诊病历、住院志、 体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生部行政部门规定的其他病历资料;主观性病历资料包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。

客观病历和主观病历的法律意义

相关法律规定，患方仅能复印客观病历，不能复印主观病历。但是患方可以通过封存病历的方式来固定主观病历，防止医院修改。患方想要拿到全部的病历，包括主观和客观病历，需要等到诉讼阶段，由医院提供完整病历。

病历可分为门诊病历和住院病历

按照看病的方式，可将病历分为门（急）诊病历和住院病历。

门（急）诊病历内容包括门沴病历首页（门诊手册封面）、病程记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。

住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等:

医疗纠纷律师点评：

病历形式多种多样，有些病历对案件有影响，有些对案件没有影响，因此，对于某些案件，虽然病历并不齐全，鉴定机构也是可以根据现有的材料做出鉴定报告，认定医院是否存在过错等，病历资料不全，并不能得出医院需要承担责任的结论。