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未做尸检，影响鉴定，谁的责任？

一、谁有义务提出尸检要求

《医疗事故处理条例》中虽然规定患者死亡时，对死因不明或对死因有异议的,医患双方当事人均可提出尸检的请求，但对于尸检应该由谁先提出、未进行尸检的法律后果由谁来承担等问题未作明确规定。

患者死亡后，家属往往处于悲痛之中，再加上医学及法律知识的欠缺，很难及时提出尸检请求。

而医疗机构也认为，自己没有主动提出尸检的法定义务，也不提出尸检的请求，使尸体错过了尸检的时间。“

一旦发生医疗纠纷，那么由谁来对患者的死亡原因承担举证责任，就成了解决纠纷的焦点。

二、尸检法律意义分析

根据相关法律规定,无论是过错责任原则还是过错推定原则,行为人承担侵权责任的前提条件是存在过错,然后再确定过错与损害后果之间的因果关系。

在医疗侵权案件中，法院应首先确定医疗机构的医疗行为是否存在过错，只有在确定医疗行为存在过错的前提下，才有必要研究其过错与患者死亡之间的因果关系。

患者死亡原因不明，只能说明无法确定医疗机构的医疗行为与死亡结果之间的因果关系，但并不妨碍对医疗行为的评价。因此，无论患者因何种原因死亡，法院应首先就医疗机构的医疗行为是否存在过错进行判定,而这种判定并不依赖于死亡原因。

根据我国相关法律规定，对医疗行为的评价,主要依据医疗卫生管理法律、行政法规、部门 规章，以及相关的诊疗操作常规和规范。

其次，死亡原因分临床死亡原因和病理死亡原因。临床死亡原因是医院根据患者的病史、临床表现以及各项检查结果得出的临床诊断;病理死亡原因是通过对患者进行尸体解剖得出的病理解剖诊断。

三、尸检的具体案例

患者（女,60岁）在被告医院做双下肢大隐静脉高位结扎及剥脱手术，术后第7天突然死亡。当时因为各种原因没有进行尸检。尸体火化之后，死者家属对死因有怀疑，向法院提出诉讼。经鉴定不属医疗事故，法院判决原告败诉。原告不服提起上诉。

二审法院判决认为，根据北京市卫生局《关于尸体解剖检验的规则》，临床不能明确死因，医院有义务主动征得家属同意进行尸检，但医院提供不出家属不同意尸检的任何证据，不能证明其履行了告知义务。判决承担部分责任，赔偿经济和精神损失共计5万。

四、医疗纠纷律师点评尸检案例

在本案中，虽然患者的病理死亡原因无法确定，但其临床死亡原因明确，即患者死于心脑血管意外,且患方亦表示认可。虽然医院在2002年8月30日的鉴定意见书中认为肺栓塞的可能性较大,但这只是一种回顾性的临床研究和推断，且与其确定的临床死亡原因并无矛盾之处。

最后，病理死亡原因并非医疗过错鉴定的必要条件。在过错鉴定中,鉴定人首先查明医疗机构是否存在过错，而这与患者病理死亡原因没有必然联系。而且，在实践中还存在着虽然进行了尸检却仍无法查明死因的情况。因此，病理死亡原因并非医疗过错鉴定的必要条件。