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医疗纠纷案件，医院需要承担哪些举证责任？

2010年7月1日《侵权责任法》生效前,根据《证据规则》第4条第1款第8项的规定，实行的是举证责任倒置规则，即在医疗侵权案件中，由医疗机构应就其医疗行为不存在过错、医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任，即实行的是严格的过错推定和因果关系原则。在此过程中，医方的举证责任明显重于患方。然而，随着《侵权责任法》的颁布和实施，这一举证责任的分配原则将发生重大变化。由于在一般情况下，医疗损害责任认定实行过错 责任原则，而该原则的基本举证规则是“谁主张谁举证”，因此，患方的举证责任将 明显加重。

但是，这并不意味着医方将不承担任何举证责任。例如，《侵权责任法》第55 条规定了医务人员的法定告知义务。因此，当患方提出医方未能尽到该项法定义务时,医方将承担其已尽告知义务的举证责任，例如向法庭提供经患者或家属签字同意的手术同意书或类似知情同意文书。

同时，立法者为了平衡医患双方的利益，在《侵权责任法》第58条中规定了特定情形下的过错推定原则，即在三种特殊情况下实行过错推定。如果医疗机构存 在下述法定情形之一且不能反证其不存在过错的，则推定医疗机构存在过错： (1)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2)隐匿或者拒绝提 供与纠纷有关的病历资料;（3)伪造、篡改或者销毁病历资料。

因此，在医疗损害赔偿纠纷案件中，医方应向法庭提供如下证据：

被推定医疗过错时提供反证

《侵权责任法》第58条规定了特定情形下的过错推定规则,其中第一种情形是指医疗机构存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。在起

尽管对《侵权责任法》第58条规定的三种情形，医方均可提出反证。但是,对于该条第2、3项规定的情形，如果患方提供充分的证据加以证明，则医方进行反证是非常困难的。

在医疗损害赔偿案件中，如果患方提供了充分的证据证明医疗机构存在违规之处，则在这种情况下，医疗机构应当反证证明其不存在患方指控之行为，否则法院可推定医疗机构存在过错。《侵权责任法》规定的过错推定，与既往实施的推定是有本质区别的。简单来讲，根据《证据规则》实施的过错推定是“有过错推定”，是指在医患双方发生争议时，法官首先推定医疗机构存在过错;如果医疗机构不能提供证据证明其不存在过错，则过错推定成立。但是，新法规定的过错拃 有所不同,实行的是“有条件过错推定”原则。根据该原则,法官应当首先推定医疗机构不存在过错，只有在患方提供证据证明医方有违规之处，而且医方不能证明其不存在违规之处或有法定抗辩事由（如紧急情况下的抢救行为）时，法官可推定医方存在过错。

医疗纠纷律师简析

虽然侵权责任法规定医疗纠纷案件实行医疗过错责任，需要由患方举证证明医院存在过错等。但在司法实践中，这种举证责任并不定固定不变的，在特定的情况下，举证责任是可以改变的，例如患方证明封存了病历，但是医院却将病历cai'feng等，此时，则需要医院来证明为何要拆封等。