http://9238.seohost.cn/storage/9238/article/20190430/1556599397683453.jpg

【甲亢变甲减，该如何维权】

患者，男，13岁。因“消瘦、心悸”到某县级医院检查，经化验:T3、 T4增高，诊断为甲亢。在该院核医学科做131碘功能试验。3天后复诊，在甲状腺131碘功能检验及血、尿常规正常情况下告知相关风险后， 该院给予患者131碘治疗。半年后患者家长发现患者体态较胖不正常， 又带至该院医治。在门诊进行相关检查后，收住院，住院诊断为“心包积液，甲减”。后经多家医院同样诊断为“甲减”，现患者口服用药替代治疗。

患方观点：

医方在为患者治疗甲亢时，首选131碘治疗，未能掌握131碘治疗甲亢的适应证和禁忌证，违反诊疗原则和常规，造成患者永久性“甲减” 的后果，医方应负完全责任。

医方观点：

在为患者采用131碘治疗的选择是慎重的，治疗过程是正确的，预后结果及禁忌情况也履行必要的告知义务。患者出现“甲减”的情况 属于碘并发症，并且为患者选择131碘治疗不属于绝对禁忌证的范围之内。医方的行为不构成医疗事故。

【医疗事故技术鉴定】

医方对患儿的临床诊断“甲亢”成立。

医方对患儿年龄小(13周岁）、病程短、病情轻而首选131碘治疗违反医疗常规，同时在131碘治疗前常规检查不完善(未做甲状腺B超、 心电图），131碘的治疗剂量依据不足。医方未将131碘治疗甲亢可能引 起的永久性甲减需终身服药的严重后果全面详尽地告之患方，存在医 疗过失。

医方的医疗过失行为与患方的不良后果有直接因果关系，医方承担主要责任。

鉴定结论:属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

【医疗纠纷律师专业解读】

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。检查主要包括三大类：甲状腺激素测定、 甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。

本例患者系13岁儿童，小儿甲亢的治疗不同于成入，在口服药、手术切除及核素碘治疗三者中，首选为口服药。疗法的选择应根据患儿年龄、病程、甲亢类型、甲状腺大小、药物反应、有无桥本病、家长能否坚持治疗等。仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法。

放射碘治疗主要适用于:中度甲亢;年龄25岁以上;经抗甲状腺药物治疗无效或对抗甲状腺药物过敏;不应手术或不愿接受手术者。放射碘治疗禁忌证:年龄25岁以下;妊娠、哺乳期妇女等,计量根据甲状腺组织重量和甲状腺131碘摄取率计算计量，一般主张每克甲状腺组织一次给予131碘3.OMBq。放射碘治疗并发症:最终有40%?80%以上的接受足量131碘治疗的患者发生甲减，甲减分为一过性和永久性，甲减发生的原因与电离辐射损伤和继发自身免疫损伤有关，对于接受RAI治疗的患者，定期监测甲状腺功能十分重要。

医疗机构应加强管理，在诊疗活动中要严格遵守诊疗常规。