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【胎儿宫内死亡，构成医疗事故吗】

患者，女，24岁。因“孕足月，阴道流血5小时”入住某县医院妇产科。B超示：胎儿双顶径91mm，胎心好，胎位正，羊水指数左上 20mm，左下28mm，右上0mm，右下20mm;胎盘DI级，位于子宫底部， 可见脐带绕颈。初步诊断:孕足月G2P。待产;胎膜早破;羊水过少。第二天上午6时50分发现胎心消失，及时给予处理，8时35分 经阴道分娩一男死婴，体重3. 0kg，脐带绕颈一周，且过度扭转长约 70cm。入院诊断:孕足月G2PQ死胎分娩;胎膜早破;羊水过少。 产妇住院8日出院。出院诊断:孕足月LOA分娩;胎膜早 破;死产。

患方观点：

医方在明知孕妇胎膜早破、羊水过少、脐带绕颈的情况下，却未有行严密监测胎心和宫缩及观察产程。2010年4月27日凌晨1时，孕妇出现规律宫缩，医方却没有将她送至待产室观察。家属在孕妇出现 危急的情况下多次要求手术，均遭拒绝，直至胎儿死于宫内，才同意手术。医方存在重大过失，医方应对胎儿的死亡负全部责任。

医方观点：

孕妇入院时胎膜早破、脐带绕颈均不是手术指征，产道正常，入院 后至胎心变慢前，胎心无明显变化，也无手术指征;胎儿死亡是脐带过度扭转、脐带受压、血流缓慢、胎儿缺血缺氧所致。手术符合原则，操作符合规范，无任何不当。

【医疗事故技术鉴定】

1、医方对产妇入院诊断正确:孕足月G2Pq胎膜早破，羊水偏少， 脐带绕颈。医方存在以下医疗过失:明知孕妇有高危因素:胎膜早破，胎头 高浮，羊水偏少，脐带绕颈。

2、未按产科规范绘制产程图。

未及时发现胎心异常变化，延误了最佳处理时机，促使了胎儿死亡的发生。

医方以上的医疗过失违反了产科诊疗常规，存在疏忽大意及过于自信的医疗过失。

3.胎儿死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。医方应承担主要责任。

鉴定结论:属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

【医疗纠纷律师专业解读】

1、本例医方在孕妇产前检查中已经发现有高危因素:胎膜早破，胎头高浮，羊水偏少，脐带绕颈。未能按医疗常规仔细观察产程和处理，以致胎儿死亡。

2、分娩全过程分为三个产程：

(1)第一产程:观察宫缩:定时（每1?2小时1次)观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间，并记录在产程图上。观察胎心音:潜伏期隔1?2小时于宫缩间歇期听胎心1次，宫口开大3cm至开全，每15?30分钟听胎心1次并记录，必要时行胎心监护。观察宫口扩张和先露下降:宫口开3cm以前，每4小时肛查1次，宫口开3cm以后，每2小时肛查1次，了解宫口扩张情况和先露下降程度，并记录在产程图上。如肛查不清，可疑头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下进行阴道检查，以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况，决定分娩方式。记录破膜时间及性状。监测血压:每隔 4?6小时测量血压1次，有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。

(2)第二产程:每10?15分钟听胎心1次，指导产妇正确应用腹压。初产妇宫口开全，经产妇宫口开4cm，进入产房做好接生准备。 胎头着冠时消毒接产，保护会阴，必要时行会阴侧切或直切。

3.在产科工作中，应尽职尽责，严格遵守产科诊疗常规，认真细致地观察产程，及时处理出现的情况。