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【双J管体内留置一年，是医疗事故吗？】

患者，男，66岁。因“进行性排尿困难2年余加重月余”在某市级医院就诊，门诊B超示膀胱结石，残余尿，双肾积水，前列腺增生，前列腺炎”。入院后完善相关检查，在硬膜外麻醉下行“前列腺摘除术， 膀胱切开取石术，左输尿管下段探查术”，术中左输尿管放人双J管1 根，手术顺利，术后给予消炎补液对症治疗好转后出院。出院医嘱：

 休息;门诊随访。

1年后，患者“左侧输尿管结石留置双J管术后1年半”入住某省级医院。入院后完善相关检查，在局麻下行“膀胱镜下拔双J管术”，手术顺利。术后半个月膀胱B超示:“左侧输尿管开口处小结石伴左侧输尿管全程扩张，左肾中度积水，膀胱内壁毛糖，增厚，右肾轻度积水”。第二天在CEA下行“左侧输尿管镜下取石+置双J管术”。手术顺利。术后予抗炎治疗，恢复良好后出院。出院后建议:注意休息，加强营养，多饮水;1个月后拔左侧双J管;出院带药;医师随访。

患方观点：

院方在患者出院时未告知患者何时取出双J管，更未告知双J管需在何处取出。

医方观点：

出院时嘱患者随访，视恢复情况予拔除，家属签字，自动出院，后果自负。患者出院后未来随访。

【医疗事故技术鉴定】

患者术后出院，医方无医嘱明确告知患者在出院后一定时间内 来院拔除双J管，导致双J管长期滞留，其行为违反诊疗常规，存在医疗过失。

双J管长期滞留体内，与医方未能在出院时交代清楚何时拔管J有直接关系，双J管滞留体内1年多与后续治疗有直接因果关系。

患方出院后出现不适及相关症状，未及时到手术医院相关科室就诊，有一定的责任。

【医疗纠纷律师专业解读】

出院时主治医生只是口头告知患者1个月后来复查，视病情恢复情况给予拔除左输尿管双J管。可是患者是一位没有多少文化的农民，他根本就不知道双J管是什么东西，也没听懂医生的意思。因为医院术前没有谈话内容告知患者可能会在体内放置双J管，术后也没有病程记录患者知道体内有一根双J管，只是出院医嘱写了门诊随访，没有明确的文字医嘱告知。

因诊疗行为过失造成患者伤害应承担医疗事故损害赔偿责任早已被医疗机构及医务人员所接受，但对告知行为过失(未告知或告知不全)造成患者损害应承担民事侵权赔偿责任这一医疗诉讼尚未引起医院及医务人员的足够重视。

医务人员必须彻底转变观念，提高对知情同意书重要性的认识，要进一步强化知情同意权的管理，尤其在环节质量方面提高管理， 减少潜在风险，实现患者知情同意权与医生切实履行医疗告知义务相结合。这样对于构建和谐的医患关系，维护医患双方合法权益具有重要意义，有助于防范医疗纠纷的发生