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【肠穿孔误诊为阑尾炎，属于医疗事故吗】

患者，男，15岁，“因转移性右下腹痛4小时余”到某医院就诊，门诊拟“急性阑尾炎”收住外科病区。入院查体:腹肌紧张，上腹部及左下腹有轻压痛，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛明显，门诊血常规示：白细胞23.06X10VL，经过询问病史及体格检查后初步诊断:急性阑尾炎。在连硬外麻醉下行阑尾切除术，手术顺利，术中见腹腔内有较多淡黄色炎性渗液，无浑浊，阑尾充血水肿，阑尾尖端呈杵状，常规切除 阑尾。术后予禁食、抗炎、补液治疗，无特殊不适。病理诊断:急性化 脓性阑尾炎。

术后第一天8时查房时，患者诉腹部疼痛不适，9时出现胸闷，无明显呼吸困难，给予心电监护及对症治疗，腹部CT检查示:腹腔内积液、积气。考虑:阑尾炎术后，腹膜炎。予保守治疗，同时做好剖腹探查术前准备。当天下午6点，医方护送患者转上级医院治疗，术后诊断:急性弥散性腹膜炎、十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎术后。

患方观点：

当时只做了一个血常规检查，未能进一步仔细进行其他辅助检查及临床体格检查，进一步鉴别诊断，就转入住院部进行手术。

术后腹痛仍然没有减轻，随后出现呼吸困难，接诊医生给予输氧，以及注射强痛定1支，未正确分析其呼吸困难及腹部疼痛原因，延误了病情。

手术中未重视腹腔积液情况，错误地诊断为阑尾炎。

医方观点：

临床中诊断急性阑尾炎常与胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、右尿路结石及肠系膜淋巴结炎等疾病相鉴别。

该患者年龄较小，既往无类似病史、无相关胃炎病史，且初次发作。

患者人院查体时，无明显板状腹体征，腹部肌卫，触痛、反跳痛局限在右下腹。

患者系空腹穿孔，腹腔内渗液呈淡黄色，透明且不浑浊，故术中肉眼难以鉴别。

术后第1天发现患者有腹膜炎表现，并进行内讨论，做好剖腹探查的术前准备，但患儿家属要求保证百分之百生命安全，并提出转院要求，故没有在本院行剖腹探查术。

【医疗事故技术鉴定】

医方在行阑尾切除术前，询问病史不详细，术前针对鉴别诊断的相关检查不全面。

阑尾切除术中，发现腹腔较多渗液，阑尾未见穿孔，未及时探明病因，也未及时向上级医师请示。

术后出现病情变化时未及时采取相应诊治措施。

患者年龄较小，无上消化道病史，且初次发作，系空腹穿孔，术前明确诊断较为困难。

患者经后期消化道穿孔修补术后已痊愈出院。

鉴定结论:属于四级医疗事故，医方承担主要责任。

【医疗纠纷律师专业解读】

本例医方在行阑尾切除术前，未详细询问病史，完善针对鉴别诊断的相关检查。仅凭入院查体时，无明显板状腹体征，腹部肌卫，触痛、反跳痛局限在右下腹，就确诊为“阑尾炎”。

在诊疗过程中，应反复、仔细地询问病史，重视临床体格检查， 重视鉴别诊断。

外科医师应重视内科学知识的积累，拓宽临床诊断思维，对一 些临床表现不典型的患者,不能仅根据某一症状或体征来武断地做出诊断，应加强临床疾病的鉴别诊断能力。