http://9238.seohost.cn/storage/9238/article/20190426/1556243690201701.jpg

【会阴侧切致失血性休克，构成医疗事故吗】

患者，女，妊娠39+1周。因临产，入某市医院分院待产。 入院时该院检查宫口 3?4cm，先露头，胎心好。第二天凌晨3时左右，宫口近全，宫缩欠佳，即给予催产素2. 5 U静脉滴注，见羊水°混浊，量极少。在产程中（中午11时30分)医师检查后，告知孕妇外阴静脉曲张、疝气，下午5时20分因羊水II °污染而行会阴侧切，准备胎吸助产时，会阴切口大出血，虽经抢救，未能奏效而致死亡。

 医方观点：

会阴侧切后出血凶猛，实属罕见，使当班医务人员措手不及，无思想和技术上的准备，并对出血的后果估计不足。

医院条件差，人手较少，虽经医方积极抢救，但未能挽救产妇生命。

患方观点：

医方对患者会阴静脉曲张采取手术切开后可能出现的后果估计不足，产房设备简陋，缺少必备的急救药品和设备，助产人员不具备独立执业资质，各种签字手续未履行。

抢救不及时，措施不当。

市级医学会医疗事故技术鉴定：

1.当事医院管理制度不规范，产房设施不健全，妇产科医护人员配置不合理，导致在产妇会阴切开后出现大出血，常规输血无效的情况下，抢救不及时，措施不力，造成了产妇因失血性休克致呼吸循环系统衰竭而死亡。

当事医院过失医疗行为与产妇及胎儿的死亡有一定因果关系。

即使产妇患会阴静脉曲张，但出现罕见的大出血，临床上难以预料。

鉴定结论:本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

省级医学会医疗事故技术鉴定：

病历书写、病程记录不规范，如静滴催产素前无阴道检查，以了解有无头盆不称存在。

病历中无抢救记录、会诊记录、死亡病例讨论记录，无输血、输液医嘱。

对有外阴静脉曲张，不宜经阴道分娩的认识不足，以致由助产士在准备接生时行会阴切开术，是致产后出血——失血性休克的原因，且抢救不得力，致使患者不治身亡。

该院违背诊疗常规与该院的管理制度、管理混乱有关。

该院的产科设置，包括医务人员的配置、技术力量及产房设备条件不符合爱婴医院的标准要求。

以上违背诊疗常规的行为与产妇及胎儿死亡有直接关系。

鉴定结论:本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担全部责任。

【医疗纠纷律师专业解读】

1.重视并认识孕妇会阴部静脉曲张，慎重选择分娩方式。

妊娠后由于增大的子宫对盆底及盆腔静脉的压迫，致使静脉远端回流障碍，静脉内压力增大可引起包括下肢、会阴部或涛疮发作，对于外阴部静脉曲张孕妇应引起重视，因外阴静脉常提示合并有阴道内及 宫颈部静脉曲张，这都是胎儿通过的软产道部分，分娩时可使这些部 位静脉破裂出血。严重者可选择剖宫产分娩。

2.正确处理会阴部静脉破裂，积极预防失血性休克。

由于会阴部静脉表浅，行会阴侧切时可先给手术区静脉结扎预防出血;破裂时应仔细辨认出血点，局部给予缝扎止血或压迫止血。对于失血性休克的处理，其基本原则是先止血解除病因，同时输血并抗休克治疗，并积极防治肾功能损害、DIC等多脏器损害。