肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

　　为此搜狐健康特邀首都医科大学肺癌诊疗中心和宣武医院胸外科和脑外科权威专家做客访谈间，与网友们谈谈肺癌脑转移方面的话题。

 

专家介绍：

　　支修益教授 1959年9月出生于北京。1978年考入首都医科大学，毕业后在首都医科大学附属北京胸科医院工作近20年，专门从事肺癌外科手术和临床研究工作。2002年11月从美国迈阿密大学癌症中心研修回国后调入首都医科大学宣武医院任胸外科主任, 2003年4月创建成立首都医科大学肺癌诊疗中心并任中心主任。目前担任首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长、心胸外科学系学术委员会副主任委员。卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组组长。

　　从事胸外科近30年。在早期肺癌和高龄肺癌微创外科手术、局部中晚期肺癌以外科手术为主的多学科综合治疗和基因检测指导下的肺癌个体化治疗领域具有丰富临床经验。负责多项全国肺癌临床多中心研究项目、主持北京首发基金肺癌临床研究课题、中国癌症基金会肺癌研究课题和中美肺癌临床多中心研究项目。

　　现任北京医师协会副会长、北京健康教育协会常务副会长、北京医学奖励基金会副理事长和北京医学会胸外科学分会主任委员兼肺癌学组组长。中华医学会胸心血管外科学分会常委兼副秘书长、中国医师协会胸外科医师分会副会长，中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任，中国抗癌协会科普工作部部长，中国控烟协会常务理事兼吸烟与疾病控制专业委员会副主任委员、中国医院协会医疗应用管理委员会副主任委员和中国老年肿瘤学会常务理事等职。中华医学会《肿瘤研究与临床杂志》副主编、《中国肺癌杂志》和《癌症进展》等十余种核心期刊常务编委和编委。

　　凌锋教授，中共党员，全国政协委员。教授、主任医师、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。我国脑血管病血管内治疗学的奠基人。

　　目前任世界介入神经放射联合会常委、亚洲女神经外科医师协会副主席，中国医师协会神经医师分会候任会长、中国国际神经科学研究所（CHINA-INI）执行所长，北京市脑血管病中心主任。

　　发表学术论文三百余篇，获20余项学术奖，包括10来项国家科技部、卫生部、教育部的二等奖、三等奖。担任国家“八五”、“九五”、“十五”医学攻关课题、国家863课题和卫生部、人事部、国家自然科学基金的研究课题组负责人。

　　凌锋还获得多项社会荣誉奖，如卫生部突出贡献中青年专家、国家人事部跨世纪人才、全国三八红旗手标兵等。她为世人所熟知，则是因为在2002年，她成功救治了已经被英国医生判了“死刑”脑死亡的的香港凤凰卫视主持人刘海若。

　　

　　张毅 副主任医师 副教授 硕士研究生导师

　　首都医科大学肺癌诊疗中心副主任

　　首都医科大学宣武医院胸外科副主任

　　从事肺癌外科治疗和多学科综合治疗近20年，在首都医科大学附属北京胸科医院胸外科工作期间即打下了坚实的胸外科基础。2001年赴美国马萨诸塞大学医学院附属医院胸外科做高级访问学者，2007年至美国MD Anderson癌症中心做客座副教授。在此期间，学习了美国先进的胸外科临床技术和电视胸腔镜、纵隔镜等微创手术技巧。2004年初调入首都医科大学宣武医院胸外科后,在支修益主任领导下,开展了大量复杂的肺癌外科手术,包括支气管肺动脉袖式切除、上腔静脉部分切除心包补片和人工血管搭桥、胸壁大块切除人工网片修补等高难度肺癌手术,并开展了胸骨旁纵隔镜、电视胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌、电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力和胸交感神经链切断治疗多汗症等微创胸外科手术。

　　目前承担和主要参与多项科研课题，包括北京市科委重大肿瘤专项分项目、北京市卫生局首都医学发展基金和中美肺癌临床研究项目等。至今已发表学术论文20余篇。

　　目前担任北京医学会胸外科学分会青委会主任委员、北京医师协会胸外科专家委员会委员、中华医学会胸心血管外科学分会青年委员、首都医科大学肿瘤学系肺癌学组委员。

　　赵国光 男医学博士，神经外科主任医师、副教授，硕导

　　中国国际神经科学研究所(China-INI)：立体定向和伽玛刀组组长；首都医科大学宣武医院医务处主任

　　1989年毕业于首都医科大学医疗系，先后取得神经外科硕士、博士学位。1998年日本大阪医学院神经外科学习。2003年中国教育部公派访问学者, 在意大利米兰大学Niguarda Ca’Granda 医院研修立体定向技术治疗癫痫、帕金森病和神经肿瘤。2006年负责首都医科大学宣武医院神经外科、中国国际神经科学研究所立体定向和伽玛刀组工作，研究脑转移瘤多学科的综合治疗，尤其在立体定向神经外科（伽玛刀）治疗肺癌脑转移方面积累了一定的经验。

　　从事神经外科专业20余年，发表学术文章40余篇，参编神经外科专著两部，主持和参与科研课题6项，获北京市科学技术进步三等奖一项。目前为亚洲神经外科学会会员；中国医师协会神经外科医师分会-立体定向和功能神经外科专家组委员；中国抗癫痫联盟成员；世界疼痛医学会神经外科专家组委员；中国医院协会医疗技术应用管理专业委员会（MTA）全国委员。

     

 恶性肿瘤脑转移概况

1,流行病学

 --脑转移瘤是最常见的成人颅内肿瘤

  美国每年大约有170,000脑转移瘤病例

  20-40%的成人癌症患者可发生脑转移，并以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等实体瘤最为多见

 --死亡率

  1/3-1/2的癌症患者直接死于脑转移

 --发病率呈上升趋势

  系统治疗改善了癌症患者的生存期

  MRI可早期检测出较小的脑转移灶

 

2,发病机制

--基础研究表明，全身的肿瘤细胞通常经动脉循环而血行转移至脑，偶尔也会经Batson静脉   丛或邻近组织直接扩散转移至脑

--肿瘤细胞首先位于灰白质交界处的小血管内，然后散播至脑实质进行增殖，并诱导产生新生血管完善自身的血液供给

--脑转移的扩散可破坏相邻神经组织的功能

 

3,临床表现

颅内高压（头痛、恶心、呕吐）                                  62.7%

感觉障碍（麻木）                                                       14.9%

运动障碍（包括肌力降低）                                         11.9%

意识障碍                                                                        7.5%

共济失调                                                                        4.4%

注意力下降                                                                    1.4%

还有运动性失语，惊厥，面瘫，视力改变等

无症状                                                                            4.5%

 

4,转移灶的数目和分布位置

---数目

70% 患者的脑转移灶呈多发性（黑色素瘤、肺癌、乳腺癌）

30% 患者的脑转移灶呈单发性 （结直肠癌、肾细胞癌）

----分布位置：病灶多位于灰质和白质交界处

大脑半球              80%

小脑                      15%

脑干                       5%

 

5,诊断

--病史和查体

--影像学检查

 增强MRI扫描

 增强CT扫描

 其他: MRA、MRS、MRP、PET和SPECT等

--如原发病灶未知，则选用下列方法以明确

 活检

 胸片

 CT 胸部/腹部/盆腔

 MMG

 

6,治疗方法

手术治疗

全脑放疗(WBRT)

立体定向放疗(SRS)

化疗

分子靶向治疗

原发肿瘤的治疗

肾上腺皮质激素

支持治疗

 

7, 2010年NCCN指南

    对原发肿瘤进行有效的化疗后复发病例

    有限的颅内转移灶（1-3）或多发转移灶（>3）

　　基于原发肿瘤用药方案的治疗

　　泰道　5/28标准化疗方案（器官特异性治疗）

　　卡培他滨，高剂量甲氨蝶啶，环磷酰胺 (乳腺和淋巴瘤)

    顺铂，依托泊甙（乳腺）　　　

拓扑替康 (肺)

 

8,常用化疗药物

*替莫唑胺--指南推荐

作用机制:第三代烷化剂—咪唑四嗪类衍生物，对细胞DNA链进行的甲基化，遵循SN2反应规则，甲基化发生在DNA链的亲核分子上，造成单链或双链的断裂，阻断DNA的复制，造成肿瘤细胞的死亡。口服生物利用度：100%,用法用量：150mg/m2/天，28天一周期，血象正常第二周期可提高到200mg/m2/天

*尼莫司丁(ACNU-宁德朗)  

*替尼泊甙（VM-26--卫萌）

 *拓扑替康

  

 

 

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