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专家教您如何成功戒烟
(2010-05-26 20:02:00)
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杂谈 |
5月31日下午中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部和中国控制吸烟协会吸烟与疾病控制专业委员会将在北京宣武医院三层多功能厅将举办题为”女性吸烟与肺癌”---健康大课堂。
著名控烟与肺癌防治专家将介绍女性吸烟与肺癌防治、女性肺癌靶向治疗和帮助烟民如何科学戒烟。
希望能提高公众对被动吸烟和环境烟草烟雾危害的认识，尤其是提高女性对烟草危害的认识。欢迎广大市民朋友尤其是女性朋友、女性肺癌患者和家属参加。
时
地
联系人：陈东红
鉴于全球男性吸烟率已经很高，趋于饱和，烟草业必须不断吸引新的烟草使用者来补充与替代,女性便成为他们的目标人群。一般来说，烟草的流行往往始于男性，然后逐渐影响女性。烟草流行的典型模式：先是发达国家男性吸烟率上升，女性的吸烟率徘徊在较低水平。随着发达国家男性及高收入人群吸烟率的下降，烟草流行的焦点人群开始向女性及部分发展中国家的男性转移。目前，全球男性烟草使用已处于缓慢下降阶段，而女性则仍处于上升阶段。
烟草业针对女性的营销策略应当引起高度警惕。这种营销曾经使一些发达国家女性吸烟率大幅攀升。近年来，在一些女性吸烟率原本较低的国家里，随着烟草业针对女性的营销活动不断加强，青少年女性吸烟率开始出现上升的趋势。青少年女性吸烟的上升，最终可能导致女性总体吸烟率的上升，这是一个危险的信号
证据显示越来越多的烟草广告正将目标指向女性青少年。151个国家的数据显示，约7%的女性青少年吸烟，而男性青少年中吸烟的比例是12%。在某些国家，男女性青少年吸烟人数已几乎相当。女性青少年吸烟率上升的状况令人担忧。近几年，我国、特别是大城市的女性吸烟率也在显著上升。根据2002年调查结果，我国15岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性和女性吸烟率分别是66.0%和3.1%。
我国超过一半的成年男性为吸烟者，而且对于女性和儿童被动吸烟暴露的保护措施非常有限，导致女性和儿童成为被动吸烟的主要受害者。2002年我国54.6%的女性非吸烟者在日常生活中暴露于被动吸烟[9]，也就是说，我国约有3亿成年女性暴露于被动吸烟，其中接近90%是在家里，70%公共场所、40%工作场所。
很多男性吸烟率高的地区未能充分保护居民免遭二手烟危害。受害的居民中绝大部分是女性和儿童。我国吸烟者中97%是男性，这使超过一半以上的女性经常暴露于二手烟中。二手烟含有超过4000种有害化学物质，其中约70种已被列为“一级致癌物质”。二手烟中含有的有害化学物质会在空气中停留数小时，长期吸入会导致多种疾病和伤害。研究显示：不吸烟的妻子同吸烟的丈夫一起生活，其患肺癌的危险度是同不吸烟丈夫一起生活的1.5－2.0倍。丈夫吸烟量越大，在一起生活的时间越长，妻子患肺癌的危险性就越大。
女性肺癌的临床特点和治疗
1，肺癌病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌又分为肺鳞癌和肺腺癌。女性肺癌以周围型肺腺癌多见。周围型肺腺癌早期无特殊临床症状，临床症状就诊时确诊肺癌时多属于局部中晚期或晚期肺癌。所以建议长期吸烟的女性和长期暴露在二手烟环境的女性要重视每年的健康体检，胸部CT有助于早期发现早期肺癌，早期肺癌通过微创外科手术可达到临床治愈。而不吸烟女性肺癌患者外科手术安全系数高，术后并发症发生率低于吸烟女性肺癌患者。
2，不吸烟女性肺腺癌患者靶向治疗突显优势。研究表明：近年来临床广泛应用的靶向药物易瑞沙和特罗凯对于东方不吸烟女性肺腺癌患者更为有效。这是由于一种特殊的基因EGFR突变率在东方不吸烟女性肺腺癌患者中高表达的结果。所以目前在许多大的肺癌中心已经把检测EGFR基因突变作为指导靶向药物易瑞沙和特罗凯的临床应用。在许些国家和我国的广州，已经把非小细胞肺癌患者检测EGFR基因突变作为常规，如果EGFR基因突变，靶向药物易瑞沙和特罗凯可以作为晚期非小细胞肺癌的一线治疗药物，并且医保部门予以报销。
希望吸烟的女性，为了自己和家人的健康，尽早戒烟；希望不吸烟的女性，为了自己和家人的幸福，行动起来，为创建无烟家庭、无烟工作场所、无烟公共场所共同努力。为我们的子孙后代，让世世代代生活在这块富饶土地上的各族人民，享有一个无烟的美好未来！
成功戒烟三部曲
从认识到吸烟对人体的危害，到成功戒烟，需要经历5个连续的时期：
思考前期（不想戒）：仍在吸烟，还未形成戒烟的动机，没有认真考虑过戒烟，可能会在之后6个月内思想有所改变。
准备期（计划近期戒烟）：准备采取行动，认真计划于1个月内停止吸烟。
行动期（努力戒烟）：已开始戒烟，并有一段时间不吸烟，但不到6个月；维持戒烟6个月以上；若在维持期间开始规律吸烟，即进入复吸期。
您是否已经做好戒烟的心理准备？请回答以下问题：
1. 您要为自己戒烟吗？□□
2. 戒烟是您第一件要做的事吗？□□
3. 您曾否戒过烟？□□
4. 您相信吸烟危害您的健康吗？□□
5. 开始戒烟虽然很难，您是否有决心戒烟？□□
6. 您的家人、同事或朋友愿助您一臂之力戒烟吗？□□
7. 除了健康的理由，您有其他理由戒烟吗？□□
8. 如果您烟瘾复发，您会有耐心鼓励您自己再尝试吗？□□
如果有4 个以上的回答为“是”，说明您已经准备好戒烟了。 如果您的总分在5分以上，说明您属于中度以上尼古丁依赖。如果有药物（包括尼古丁替代治疗）帮助，戒烟会更轻松。
选择一个有意义或重要的日期作为自己戒烟的日子，同时广而告知，让周围的朋友、同事和亲人都知道你的戒烟计划和决定。一定要在戒烟门诊或戒烟医生的指导下进行戒烟。许多吸烟者往往有这样的经历：突然停烟后（特别是烟瘾较重的人），会出现很多不适（戒断症状）。在戒烟专业医生及机构（如戒烟热线）的帮助下，戒烟会变得轻松，且成功率会大大提高。
第三部：
戒烟6个月后仍应经常提醒自己，预防复吸。开心或不开心都是诱发复吸的原因。提前准备，被诱惑的几率就小。戒烟门诊、戒烟医生、戒烟热线都会经常提醒、鼓励、奖励、帮助你坚持到底的。
常用的戒烟药物
WHO建议使用的戒烟辅助药中，
一线药物包括尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）类产品（包括尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入剂和尼古丁舌下含片）和盐酸安非他酮。所有的NRT剂型均有效，大约使戒烟成功率加倍。
二线药物是指在一线药物无效时临床医生可选用的药物，包括可乐定和去甲替林。
尼古丁贴片：
尼古丁贴片使用时需选取躯干或四肢的清洁、干燥、无毛、没有伤口的部位，撕去保护纸后迅速将之粘贴到相应的部位，同时紧压10～20秒，以确保贴的牢固。不同的剂量规格保留时间不一。目前主要有16小时和24小时两种类型。规定的保留时间过后，撕下旧的贴片，在粘新贴片时要更换不同的部位。标准疗程一般为12周，治疗时间不推荐超过6个月。然而，某些戒烟者为了避免复吸可能需要治疗更长的时间。
尼古丁咀嚼胶：
美国食品与药品管理局（FDA）于1984年批准尼古丁咀嚼胶剂上市，1995年批准为非处方药。剂型有2mg/片和4mg/片。应该根据患者对尼古丁依赖程度来选择咀嚼胶的规格。尼古丁依赖程度低者使用2毫克规格咀嚼胶。尼古丁依赖程度高（FTND≥6或者吸烟＞20支/天）或者早期使用2毫克规格咀嚼胶治疗失败者，应该使用4毫克规格咀嚼胶。咀嚼技巧：为预防尼古丁戒断症状，或有吸烟欲望时，可使用一片咀嚼胶。开始时应慢慢地咀嚼，30分钟后所有尼古丁会从咀嚼胶中释放出来。
咀嚼时，尼古丁透过口腔粘膜直接进入体内，吞咽下的尼古丁在胃中被分解而失去作用，并可引起不适，因此不要强烈地咀嚼。大部分吸烟者每天需用8-12片合适剂量的咀嚼胶，每天最大剂量不超过24片咀嚼胶。
疗程长短因人而异，临床经验显示一个疗程至少需要3个月。然后持续减少尼古丁用量。当每天只需1-2片尼古丁咀嚼胶时，疗程便可结束，不主张使用尼古丁咀嚼胶超过1年。为达到尼古丁的最大吸收量，应在使用咀嚼胶前15分钟内避免饮用降低口腔pH的饮料例如咖啡、果汁和碳酸饮料。使用咀嚼胶的同时避免进食或者饮水。
副作用包括恶心、下颌关节酸痛、消化不良、打嗝等。
优点是使用者能自行控制剂量并代替吸烟时的口感。
尼古丁鼻喷剂：
尼古丁鼻喷剂具体用法是：当吸烟者有吸烟欲望时，头稍微后仰，将制剂喷入鼻孔，尼古丁可通过鼻粘膜吸收。鼻喷剂中的尼古丁较贴剂或咀嚼胶中的尼古丁更易吸收。通常鼻喷剂的初始剂量为每小时喷1～2次（每喷1次约0.05ml，含尼古丁0.5mg），最高剂量为每天喷80次（大约半瓶），最佳剂量为每天至少喷16次。疗程一般为8周，再用4～6周逐渐停用，以防止戒断症状的发生。
使用时需注意喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用包括鼻部刺激感、打喷嚏、咳嗽、流眼泪等。
尼古丁吸入剂：
尼古丁吸入剂的具体用法是初始剂量一般为4～12支/日，通常每喷一次需呼吸20分钟后再喷下一次；经调整后一旦确立了最佳剂量，就要维持3个月，然后再用3个月逐渐减量至停用。通过吸入剂吸入的尼古丁实际上并不是真正的吸入，因为尼古丁主要不通过肺吸收，而是通过口腔黏膜、食管和胃吸收，因此不易成瘾，使用安全、有效。
尼古丁舌下含片：
尼古丁舌下含片起效迅速，释放均匀。与其他剂型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的稳定性，解决了尼古丁易挥发、遇光和空气易氧化等问题，并且使尼古丁的释放不受pH值的影响；提高了生物利用度，减少了因口服给药对胃肠道的刺激，并避免了首过效应；含化时间延长，符合吸烟者的习惯，利于帮助戒烟；服用方便。
剂量规格是2mg/片，起始剂量是1～2片/小时，最高剂量20片/日，应用4周后逐渐减量，推荐治疗时间为12周。
盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能(dopaminergic)和去甲肾上腺素能(noradrenergic)的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟。安非他酮是口服药，至少在戒烟前1周开始服用，疗程为7～12周。使用容易，不含尼古丁。
副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、并用单胺氧化酶抑制剂者、厌食症或不正常食欲旺盛者禁用。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用尼古丁替代治疗可使戒烟效果增加。
可乐定 为α2-肾上腺素能受体激动剂，可减少戒断期中枢蓝斑部位去甲肾上腺素能神经元放电，进而减轻戒断症状中交感神经系统功能亢进的症状。剂量为0.1mg～0.3mg，每天两次，使用3～10周。
副作用包括口干、忧郁、头昏等。因可乐定具有降血压作用，使用受到限制，一般只用于较重的依赖者。
去甲替林 是三环类抗抑郁剂，具有抗胆碱作用和拟肾上腺素能作用，能提高情绪、减轻焦虑、改善睡眠等。研究显示，去甲替林可提高戒烟疗效。一般戒烟前10～28天使用，25mg/日，之后增加剂量到75mg～100mg/日，使用12周。副作用包括口干、镇静、头昏等。CHD患者慎用。
伐尼克兰（Varenicline酒石酸盐） 是近年在美国、欧洲和中国上市的一种用于帮助成年烟民戒烟的戒烟药。该药是一种选择性的尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，作用于α4β2尼古丁受体。该化合物的激动特性可以减轻烟瘾和戒断症状。
另外，在治疗期间，它的拮抗特性又可以减少吸烟时的满足感，从而减少复吸的可能性。伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始治疗，疗程12周，也可以再治疗12周，同时考虑减量。副作用包括失眠、恶心、胃肠胀气以及便秘等。目前，该药在各大医院均有销售。
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