编码

质量管理措施项目

检查1

检查2

检查3

检查4

检查5

手术日

术后

出院日

入院

记录

入院24小时内

入院48小时内

入院72小时内

入院4-6天

1

入院后给予戒烟指导

无吸烟史□

2

明确

病理诊断

痰细胞学

纤支镜

肺穿刺活检

纵隔镜

EBUS

胸水细胞学

转移灶活检

3

肺癌分期检查

3.1   胸片和胸部CT

3.2   腹部超声或CT

3.3   头颅MRI或CT

3.4   全身骨显像

3.5   PET

3.6   纵膈镜

3.7   EBUS

4

肺癌切除手术

有禁忌症□

手术方式

切口入路

全胸腔镜□

腔镜+小切口□

小切口□

后外侧切口□

前外侧切口□

胸骨正中□

腋下小切口□

其它□

肺切除范围

肺叶切除□

双叶切除□

袖式切除□

全肺切除□

楔形切除□

肺段切除□

其它□

淋巴结清扫

N2淋巴结

(部位、数量)

N1淋巴结

(部位、数量)

是否完全切除

临床完全切除□

病理完全切除□

5

术后并发症治疗

o胸内出血，二次剖胸止血：              o是 / o否

o肺部感染：                            o是 / o否

o切口感染：                            o是 / o否

o肺不张：                              o是 / o否

o心律失常：                            o是 / o否

o心功能不全：                          o是 / o否

o呼吸衰竭：                            o是 / o否

o肺持续漏气：                          o是 / o否

o胸腔持续引流：                        o是 / o否

o遗留残腔  ：                          o是 / o否

o支气管胸膜瘘：                        o是 / o否

o急性肺动脉栓塞：                      o是 / o否

o脑血管意外：                          o是 / o否

o深静脉血栓：                          o是 / o否

o消化道并发症：                        o是 / o否

o乳糜胸：                              o是 / o否

o其他并发症：                          o是 / o否

6

6.1 健康生活方式

6.2 定期复查项目

7

住院总费用（元）：

手术费：

药费：

其它：